Deficit de atencion en niños de preescolar

ORIGINAL

Metilfenidato en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: ¿realizamos una práctica clínica adecuada?
J. González de Dios a, E. Cardó b, c, M. Servera c
METHYLPHENIDATE IN THE TREATMENT OF ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER: ARE WE DOING A GOOD CLINICAL PRACTICE? Summary. Introduction. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is the mostfrequent behavioural disorder in infancy and methylphenidate is the most widely used medication. Aim. To analyze if the use of methylphenidate allows a good clinical practice in ADHD in terms of efficacy, effectiveness, efficiency and safety. Materials and methods. Systematic review of the articles about therapeutic management of ADHD with methylphenidate published in secondary and primarypublications and critical appraisal by means of methodology of the Evidence-Based Medicine Working Group. Results. The main secondary information is found in the Cochrane Library, but we also detect relevant articles in Pubmed, mainly published in Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry and Pediatrics. There are many randomized clinical trials with methylphenidate(immediate-release and extended-release methylphenidate) and some systematic review and/or meta-analysis, but these trials have some limitations (in relation to patients, interventions and outcomes) and publication bias. Conclusions. From the evidence-based analysis (and from the experience) we detect good scientific evidence that methylphenidate improve target outcomes in ADHD in the short and half-term inchildren (mainly 6-12 years). The treatment algorithm advises to start with methylphenidate (immediate or extended-release methylphenidate, in relation to cost-benefit parameters); when there is not response (between 10-30% of patients) or evidence of relevant secondary effects, we could consider the use of atomoxetine. There are many questions to solve based on better clinical trials: the efficacy andsafety of methylphenidate in very young children and adolescents, long-term effects and the duration of the treatment. [REV NEUROL 2006; 43: 705-14] Key words. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Bibliographic databases. Critical appraisal topics. Evidence-based medicine. Methylphenidate.

INTRODUCCIÓN El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno deconducta más frecuente en la edad pediátrica y constituye un problema de salud pública debido a su elevada prevalencia, por ser un proceso crónico con afectación de las diferentes esferas comportamentales (familiar, escolar y social) y por su alta comorbilidad asociada. Asimismo, es un problema que tiene un gran impacto en la sociedad en términos de fuertes implicaciones en la vida familiar, educativa yen el propio desarrollo del niño, así como los elevados costes económicos asociados. Desde la descripción inicial de Still en 1902 [1], se han empleado múltiples denominaciones diferentes (impulsividad orgánica, síndrome de lesión cerebral mínima, disfunción cerebral mínima, síndrome de hiperexcitabilidad, etc.) hasta llegar a la denominación actual de TDAH, el cual define un determinado grado dedéficit de atención y/o hiperactividad-impulsividad que resulta desadaptativo e incoherente en relación con el nivel de desarrollo del niño y que debe persistir durante más de seis meses y manifestarse antes de los 7 años de edad cuando se han descartado otro problemas mentales y orgánicos. Pese a la elevadísima documentación que podemos encontrar en la literatura biomédica respecto al TDAH,siguen persistiendo dudas respecto a la prevalencia de esta entidad, su etioloAceptado tras revisión externa: 01.09.06. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario San Juan. Universidad Miguel Hernández. Alicante. b Servicio de Neuropediatría. Hospital Son Llàtzer. c Departamento de Psicología. IUNICS. Universitat de les Illes Balears. Palma de Mallorca, Baleares. Correspondencia: Dr. Javier...