Dengue

DENGUE

Dos formas: el dengue “clásico” o leve y el dengue “hemorrágico” o grave (forma hemorrágica o shock del dengue).

DENGUE CLÁSICO Ó LEVE (FIEBRE QUEBRANTAHUESOS)
• Enfermedad infecciosa producida por arbovirus y transmitida por mosquitos (arbovirosis), caracterizada por fiebre, mialgias y artralgias, linfadenopatía y exantema; propia de zonas urbanas de clima cálido y húmedo.
• Esla única arboviriasis para la cual no se ha identificado claramente un reservorio animal.
• Relacionada antigénicamente con la fiebre amarilla, pero no da inmunidad cruzada.


EPIDEMIOLOGÍA

• Arbovirosis más común en el mundo.
• El dengue se genera en el ambiente doméstico cuando prevalecen criaderos del mosquito.
• Es endémico prácticamente en toda el área tropical y en la mayoríade las áreas subtropicales, sobre todo sudeste de Asia (formas graves), y de gran importancia en América.
• Representa un problema sanitario por generar epidemias recurrentes. A. aegypti vive siempre cerca de las comunidades humanas.
• Comportamiento epidémico definido por la acumulación de huéspedes susceptibles y alternancia de serotipos del virus.


ETIOLOGÍA

• Es causada por algunode los cuatro serotipos del virus de la familia Flaviviridae (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
• El vector más importante en América es el Aedes aegypti.
• La hembra hematófaga del mosquito tiene hábitos domésticos y peridomésticos, se reproduce en cualquier tipo de recipiente donde se acumule agua, generalmente limpia.
• Existe cierta inmunidad cruzada entre los anticuerpos suscitados porlos cuatro serotipos: al sufrir la enfermedad se adquiere inmunidad para toda la vida contra el serotipo responsable y de unos meses contra la afección producida por los otros tres.


FACTORES DE RIESGO


Ambientales:

• Presencia de mosquitos Aedes aegypti
• Circulación de virus
• Clima (temperatura y precipitación pluvial caluroso húmedo)
• Ubicación geográfica por de bajo de 1,500msnm
• Circulación simultánea o reintroducción de un nuevo virus
• Existen indicios de que los monos son capaces de mantener el virus en la naturaleza
Individuales:
• Migrantes y turistas
• Personas con infecciones previas
• Diabéticos, cardiópatas, neumópatas
• Personas con problemas de nutrición
• Inmunosuprimidos
• Individuos con enfermedades genéticas


FISIOPATOLOGÍA• Picadura, periodo de incubación dura 6-8 días.
• Replicación del virus y viremia ( fiebre, puede persistir por 3 días.
• Lesión histopatológica en vasos sanguíneos pequeños ( tumefacción endotelial, edema perivascular, infiltración de células mononucleares ( exantema.
• Respuesta inmuno-protectora homóloga, hipersensibilidad a tipo 2.
• Reinfección con virus de diferente serotipo, 2-3meses después de primera ( enfermedad benigna de corta duración sin exantema.
• Mosquitos que se alimentan con sangre de reinfectados pueden transmitir la enfermedad.




CUADRO CLÍNICO

Síndrome febril inespecífico (semejante a influenza)
• Comienzo súbito
• Fiebre
• Odinofagía
• Cefalea
• Rinorrea
En lactantes puede ser enfermedad febril leve que dura 1-3 días.
Fiebre pordengue (dengue clásico)
• Fiebre súbita y de aumento rápido, persiste 1-2 días y luego desciende, puede subir de en 2 días (“fiebre en silla de montar”).
• Escalofríos
• Cefalea
• Dolor retroocular
• Fotofobia
• Mialgias y artralgias (región lumbar, nuca y hombros; rodilla y cadera)
• Epistaxis
• Exantema rubeliforme pruriginoso (entre 3º y 5º día, en cara, manos, antebrazos, piesy torso, parecido a sarampión o escarlatina)
• A veces petequias en extremidades inferiores.
• No hepatomegalia ni esplenomegalia.
• Náuseas
• Dolor abdominal leve
• Ataque al estado general
• Conjuntivitis y adenopatías generalizadas.
• Bradicardia relativa.


DIAGNÓSTICO


Clínica

Pruebas generales:
• BH: leucopenia con desviación hacia la izquierda, trombocitopenia,...