dengue

DENGUE
Guía para manejo del paciente

Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social
Asunción- Paraguay
2010

Dengue
Introducción
“El dengue es una sola enfermedad, con diferentes presentaciones clínicas y
con evolución clínica impredecible”
La infección es causada por un arbovirus, con cuatro serotipos, denominados
virus del dengue 1, 2, 3 y 4. Cada uno de los serotipos puedecausar infección
en una misma persona. La infección por un serotipo deja inmunidad de por vida
contra ese serotipo, pero solo por algunos meses contra los demás serotipos.
El virus es transmitido por la picadura de la mosquito hembra Aedes aegypti, el
cual a su vez se infecta tras picar a una persona que está cursando el periodo
virémico de la enfermedad. Tras un periodo de incubación de 10-12días en el
intestino de la mosquita, el virus aparece en la saliva de la misma y a partir de
ese momento puede transmitir la enfermedad a los seres humanos.
En los seres humanos, el virus produce un amplio espectro de enfermedad. La
mayoría de las infecciones son asintomáticas o subclínicas pero en algunos
casos pueden ser graves, especialmente en presencia de factores de riesgo,
como unasegunda infección por dengue, edad, raza, y comorbilidades (asma,
DM, hemoglobinopatías). .Los niños tienen mayor riesgo de desarrollar escape
severo de plasma y evolucionar al choque por dengue.
Tras un periodo de incubación asintomático de 4-10 días la enfermedad
comienza bruscamente y es seguida por 3 fases: febril, crítica y de
recuperación.
Diagnóstico presuntivo
Debe pensarse en dengue antela presencia de:
El paciente vive o ha viajado recientemente a áreas endémicas de dengue
Tiene fiebre y dos de los siguientes:
• Anorexia y nausea
• Rash
• Mialgia y/cefalea
• Signos de alarma
• Leucopenia
• Test del torniquete positive
Confirmación laboratorial (importante si no hay signos de escape de plasma)

Clasificación revisada del dengue
La OMS, basado en los datos recogidospor el estudio DENCO (dengue
control) ha elaborado por medio de un grupo de expertos, una nueva
clasificación del dengue, de acuerdo a las manifestaciones clínicas de la
enfermedad y en particular a la presencia de datos clínicos de severidad
(signos de alarma) que indican el momento del pasaje a las formas graves de
la enfermedad. Esta nueva clasificación facilita la toma de decisionesterapéuticas en tiempo y forma en los pacientes afectados por la enfermedad y
se considera que representa un avance significativo para la reducción de la
morbi-mortalidad asociada al dengue.

Clasificación revisada de dengue
Dengue ± signos de alarma

Sin

Con signos
de alarma

Criterios de dengue ± signos de alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue. Más fiebre y 2de
los siguientes criterios

• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape
de plasma)

Signos de alarma*

• Dolor espontáneo o durante
la palpación de abdomen

• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de
fluidos

• Sangrado de mucosas
• Letargia;irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas

•

Requiere observación estricta e
intervención médica

Dengue grave

1. Escape severo de plasma
2. Hemorragia grave
3. Daño severo de órgano/s

Criterios de dengue grave
1. Escape severo de plasma
que lleva al:

• Shock (SSD)
• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio2. Hemorragia grave

• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s

• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos

W
H
O/
T
D
R
20
09

Signos de alarma
Clínicos

Dolor abdominal
Vómitos persistentes
Acumulación fluidos
Sangrado de mucosas
Letargia, irritabilidad
Hepatomegalia >2 cm

Laboratorial

Aumento del...