Dengue

Dengue, Dengue hemorrágico
(Dengue, dengue haemorrhagic fever) _____________________________________________
Daniel Pizarro

Revisión
ISSN 1409-0090/2009/21/1/8-17 Acta Pediátrica Costarricense, ©2009 Asociación Costarricense de Pediatría

 Resumen
El Dengue ó Fiebre por Dengue, es una enfermedad febril producida por uno de los cuatro serotipos del virus Dengue, que pertenecen al grupode virus transmitidos por artrópodos (Arthropod-Borne-Virus ó Arbovirus). La transmisión se hace por medio de la hembra del mosquito Aedes aegypti, que pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviridae. El Dengue es la enfermedad transmitida por vectores más frecuente en todo el mundo. Desde 1993 en Costa Rica el Dengue es una enfermedad endémica en las costas del océano Pacífico y del marCaribe. Durante estos años y hasta el 8 de septiembre del 2007 la prevalencia de Dengue Clásico es de 4.087 casos por 100.000 habitantes, de Dengue Hemorrágico 14 casos por 100.000 habitantes para una tasa de letalidad por dengue hemorrágico de 0.02%. Entre la inoculación del virus por la mosquita Aedes y la aparición de los síntomas hay un lapso de 3 á 14 días, en promedio 7 días. Es el período deincubación de la enfermedad. Existen 4 grupos antigénicos o serotipos de virus del Dengue: DEN-1, DEN-2, DEN- 3 y DEN-4. El DEN-1 tiene sólo 7 biotipos, y el DEN-2, 34 biotipos. Las hemorragias que se producen en el Dengue son el producto de las lesiones en el endotelio vascular, de la trombocitopenia, de la disfunción de las plaquetas y de la alteración de los factores de coagulación. La lesiónde las “esclusas” de la Zonula Occludens provoca un escape de líquidos del espacio intra-vascular al espacio extra-vascular. La hipovolemia desencadena una serie de respuestas homeostáticas que tienen como fin mantener una mejor perfusión de los órganos más nobles de la economía en detrimento de otros órganos como son la piel y los músculos. El periodo febril dura de 3 á 7 días, y el día de ladefervescencia (día cero) el paciente evolucionará hacia la convalecencia ó hacia el Dengue Hemorrágico. En los primeros días suele aparecer exantema generalizado, con palidez de la piel al hacer presión sobre ella. Las manos y pies se tornan hiperhémicos y en la convalecencia hay descamación de la piel de las extremidades. La mejor prevención es la destrucción de los criaderos de larvas de Aedes. Lasvacunas contra Dengue están en proceso de investigación.

Abreviaturas: DHF, dengue haemorrhagic fever; DSS, dengue fever shock syndrome; AVP, vasopresina; HAD, hormona antidiurética; SRO, sustancias reactivas de oxígeno; PCR, proteína C reactiva; IH, inhibición de la hemaglutinación; DH, dengue hemorrágico. Correspondencia: Dr. Daniel Pizarro, correo electrónico: dpizarro@amnet.co.crDescriptores: dengue, dengue hemorrágico, Aedes aegypti, virus del Dengue.



Acta pediátr costarric. Volumen 21, número 1, 2009

“Clinically and therapeutically, DHF/DSS most nearly resembles an acute diarrheal syndrome with the important difference that fluid loss is internal rather than external, which greatly complicates recognition and management” Halstead SB, 1981 4 Esta aseveración delDr. Scott B. Halstead ha sido de suma utilidad para comprender la fisiopatología de la enfermedad y por lo tanto instituir el tratamiento adecuado del Dengue Hemorrágico. El Dengue ó Fiebre por Dengue, es una enfermedad febril producida por uno de los cuatro serotipos del virus Dengue, que pertenecen al grupo de virus transmitidos por artrópodos ( ArthropodBorne-Virus ó Arbovirus). La transmisión sehace por medio de la hembra del mosquito Aedes aegypti, que pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviridae. El vocablo Dengue se creyó que derivaba del lenguaje africano Swahili, Ki-denga pepo, pero Rigau-Pérez1 encontró documentos que demuestran que su origen es español, y la palabra Dengue significa “afectado, amanerado” y entre nosotros en Costa Rica “pachuco” ó “plástico”,...