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CASO CLÍNICO 2

Ingresa al servicio de urgencias paciente adulto femenino de 64 años de edad consiente, ansiosa por disnea progresiva de moderados esfuerzos hasta hacerse de reposo de 72 horas de evolución, refiere “no entrada de aire”, sin embargo su coloración central parece adecuada, solo con ligera cianosis en lechos ungeales, se observa diaforética y agotada.
Factores CondicionantesBásicos
Nombre | Martha Jiménez Rodríguez |
Edad | 64 años |
Sexo | Femenina |
Ocupación | Labores del hogar |
Escolaridad | Analfabeta |
Religión | Católica |
Servicios Médicos | Seguro Popular |
Ingreso Mensual | Varía según lo que sus hijos le pueden dar |
Antecedentes Patológicos | Diagnosticada desde hace 8 años con enfisema pulmonar. |
Servicios Intradomiciliarios | Habitamedio rural, cuenta con luz, carece de servicios de drenaje y agua potable, cocina con leña. |

Estilo de vida:
Autónomo para comida y eliminación, precisa ayuda para higiene, con oxigenoterapia domiciliaria a 2.5 lpm, durante todo el día y la noche (en este caso con CPAP). Refiere no realizar ejercicio debido a la poca tolerancia a la actividad incluso en reposo, menciona que ya ni siquiera puedeinvolucrarse en las tareas del hogar debido a la dependencia de oxigeno la mayor parte del día, vive con una hija de 42 años, misma que es responsable de brindar el tratamiento incluyendo como parte de este la fisioterapia pulmonar.
A su ingreso a urgencias la familiar refiere que acuden en busca de valoración medica debido a que desde hace tres días su madre parece estar mas disneica de lohabitual y que pese a que le aumenten los litros por minuto parece no haber mejoría relevante, además menciona que los últimos días se han incrementado notoriamente los accesos de tos y las secreciones por lo común son incoloras y fluidas se han tornado verdes-amarillas y viscosas. La familiar refiere que ya van dos episodios en este año que presenta la misma problemática y que la tos le ha llegado adurar hasta 4 meses.

Valoración: Requisitos Universales
Aire:
Frecuencia respiratoria de 28 por minuto, presencia de retracciones xifoidea, supra e infra claviculares y aleteo nasal. Acrocianosis ligera, coloración central sin problema, en los campos pulmonares se ausculta hipofonesis generalizada, sibilancias dispersas, espiración alargada, crepitantes bibasales y presencia de estertoresmedianos en ambas bases pulmonares, con dolor en hemitorax a la inspiración. Saturación de oxigeno de 81%. Con presencia de tos productiva, secreciones amarillo-verdosas viscosas. A la observación se aprecia tórax en tonel.
Agua:
Presión arterial de 140/65 mmHg, frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto, llenado capilar de 4 segundos. Mucosas deshidratadas, signos de lienzo húmedo más enabdomen, no presencia de arritmias.
Alimentos:
Peso de 53kg, talla de 1.62. Normo coloración, diaforética, temperatura de 3.3 grados centígrados, los familiares refieren que no ha comido en las últimas 12 horas debido a que ella no desea alimentos por la intensidad de su problema para respirar. Abdomen globos, blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal y peristaltismo de 9 por minuto.Eliminación:
Presenta una evacuación mediana, café, pastosa durante su estancia en el servicio, así como una uresis de 80ml.
Actividad y Reposo:
No tolera el decúbito dorsal, esedstando en camilla, con extremidades inferiores fuera de la camilla, brazos apoyados, tronco adelantado. Presencia de acropaquias.
Prevención de Peligros:
Consiente pero somnolienta, adinámica, agotada y ansiosa porla disnea.

Laboratorio: Resultados
Biometría Hematica | Hemoglobina | 17 mg/dl |
Hematocrito | 54 |
Leucocitos | 15,750 |
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Química Sanguínea | Glucosa | 95 mg/dl |
Creatinina | 1.3 mg/dl |
Urea | 12 mg/dl |
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Gasometría Arterial | CO2 | 48 |
HC3O | 26 |
SatO2 | 82% |
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CUESTIONARIO:
¿Cuáles Factores Condicionantes Básico que identificas de riesgo para la...
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