Derecho De Peticion

Señor JUEZ…
E. S. D.
(Nombre del titular del Derecho Fundamental) mayor de edad, vecina y residente en esta ciudad, identificada con la C. C No………….de………., ante Ud. respetuosamente promuevo acciónde tutela contra la EPS (Nombre de la EPS demandada) .entidad representada legalmente por el Señor(Nombre del representante legal de la entidad) igualmente mayor de edad y de esta vecindad.Fundamento la presente en los siguientes:
HECHOS
PRIMERO: Estoy afiliada a la EPS (nombre de la entidad) .desde el día (Especifique la fecha de inicio de afiliación) a la actualidad en forma continua eininterrumpida.
SEGUNDO: En este momento cumplo con todos los requisitos establecidos en la ley para acceder a (Especifique el negocio que le está siendo negado).
TERCERO: (Especifique el servicio querequiere y en forma genérica cuales serían las consecuencias de su no realización)
(Enuncie cronológicamente los hechos que constituyen la violación de derechos en su contra, de acuerdo con esteejemplo:)
CUARTO: El día (fecha específica de ocurrencia del hecho) (Especifique el momento en el que comenzaron los actos violatorios de la entidad, especifique el lugar de ocurrencia, si es posibleidentifique a las personas con las que habló o al menos enuncie sus cargos, las circunstancias en las que este dio y las respuestas que recibió)
(Haga lo mismo con cada evento, hasta llegar al últimoocurrido)

DERECHO FUNDAMENTAL VIOLADO
Referente a los anteriores hechos estimo que la accionada está violando mi derecho fundamental a la vida al exponerme al menoscabo de mi salud al negarse arealizar el tratamiento que con urgencia requiero.

(A continuación debe proceder a probar tres aspectos específicos, a saber:


1.Afectación del derecho fundamental a la vida derivado de suenfermedad – Conexidad del derecho a la salud con el derecho a la vida. En este punto usted está obligado a probar la relación necesaria que existe entre la realización del tratamiento en cuestión y su...