Detección riesgo nutricional

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CURSO FRESENIUS KABI PARA RESIDENCIAS GERIÁTRICAS
Barcelona 30 y 31 de Enero de 2009

DETECCIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL ¿ UNA NECESIDAD?
Alvaro Da Silva González Diputación Provincial Responsable Médico. Residencias de Ancianos de Burgos

OBJETIVOS DOCENTES
• Profundización en el conocimiento de la malnutrición en geriatría y su consideración como uno de los grandes síndromes que deben serdetectados y valorados con el conjunto de la valoración geriátrica integral. • Conocer las peculiaridades de la manifestación de la malnutrición en los mayores.

ÓPTIMO. Independiente y NORMAL. Independiente creativo con cierto declive EXITOSO. Independiente, autónomo y social PATOLÓGICO. Dependiente para AVD
R. Blesa, 2002

• Situaciones: • Ancianos sanos. • Ancianos enfermos. • Ancianosfrágiles

Factores de riesgo. FRAGILIDAD
• • • • • Edad > 80 años. Vivir sólo. Viudo/a hace menos de un año. Cambio reciente de domicilio. Patologías “descompensables”: EPOC, diabetes,I. cardiaca. • Patologías “inductoras” de dependencia funcional: Parkinson, ACVA, artrosis

Factores de riesgo. FRAGILIDAD
• Deterioro cognitivo. • Polifarmacia. • Prescripción en el último mes de:antidepresivos, antihipertensivos, antidiabéticos. • Ingreso hospitalario en el último año. • Necesidad de atención sanitaria el menos una vez al mes. • Mala situación económica.

Primeras cuestiones
¿Cuál es la situación en el momento de la valoración? ¿Es estable la situación en las últimas semanas? ¿Puede empeorar el estado nutricional aún más?

Pérdida involuntaria de peso
-Disminución delapetito (anorexia) - Demencia, fármacos -Ingesta de calorías inadecuada a sus necesidades (starvation) - Por enfermedad, disfagia, tracto intestinal no funcionante -Efecto de enfermedades (caquexia) - Deplección de depósitos de energía y proteínas mediado por citokinas -Disminución de la masa muscular (sarcopenia) - 22-28 % en hombres - 31-52 % en mujeres
Salvá Casanovas A. Serra Rexach JA. Pérdidade peso y desnutrición en las personas mayores. Valoración Nutricional en el Anciano. Galénitas.Nigra 2007

MALNUTRICIÓN
• SÍNDROMES GERIÁTRICOS:
– – – – – – – Incontinencia y retención urinaria Estreñimiento e incontinencia fecal Deterioro Cognitivo leve. Demencia Delirium o síndrome confusional agudo Alteración de la marcha, inestabilidad y caidas Inmovilidad Úlceras por presión

–Malnutrición
– Depresión y ansiedad – Deprivación sensorial – Yatrogenia, polifarmacia

MALNUTRICIÓN
• Alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75:
• Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, IMC< 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (comunidad) •Pérdida de peso > 2.5 kg mensual. Ingesta < 75 % en la mayoría de las comidas (institucionalizados) • Ingesta < 50 % de la necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (hospitalizado)

PREVALENCIA (1)
• Según el nivel asistencial:
– – – – – – Anciano sano en residencia pública: 2 % Anciano en su domicilio: 5-8 % Ancianos enfermos institucionalizados: 50 % Ancianos en hospital por patologíamédica: 44 % Ancianos en hospital por patología quirúrgica: 65 % España: población general 12 % de ellos el 70 % ancianos

(1) Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Núñez Palomo S, Millán I. Prevalencia y factores asociados a malnutrición en ancianos hospitalizados. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 263-8

CAUSAS DE MALNUTRICIÓN
• Cambios fisiológicos del envejecimiento:
» Reducción de la masamagra (1 % anual). » Pérdida de papilas y olfato. » Reducción de secreción salivar y gástrica (menor absorción de B12, calcio, hierro) enlentecimiento del vaciado gástrico y del tránsito colónico. » Déficit adquirido de lactasa, predominio de hormonas anorexígenas: colecistoquinina, amilina. Reducción leptina y óxido nítrico.

• Dependencia en actividades instrumentales:
» Física, sensorial,...
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