Diabetes Insipida Neurogenica
Páginas: 10 (2382 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2011
Caso 1
Poliuria y polidipsia en varón de 16 años
S. CASADO
Se trata de un varón de 16 años con historia de poliuria y polidipsia que finalmente se controla tras la administración de un preparado sintético de vasopresina (DDAVP).
HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 16 años que ingresa en el hospital remitido por su médico con el diagnóstico de poliuria y polidipsia.Nació después de un embarazo en el que no se produjeron incidencias especiales, siendo el alumbramiento también normal. Era el tercero de 5 hermanos y durante su niñez sólo padeció procesos autolimitados, entre ellos sarampión a los 8 años, que cursó con una complicación compatible con encefalitis y que curó en 1 mes aproximadamente sin aparentes secuelas.
A la edad de 10 añosaproximadamente comenzaron a notar los padres que ingería mucha agua, incluso se despertaba por la noche para beber y ello lógicamente se acompañaba de la correspondiente poliuria. Estos síntomas se fueron haciendo más intensos con el paso del tiempo hasta el punto que recientemente llegó a orinar 12 L en 24 horas, por lo que acudieron al médico.
Un año atrás y en relación con un procesoinfeccioso de vías aéreas superiores se detectaron signos de deshidratación, por lo que fue tratado con líquidos intravenosos en un hospital. Entonces realizaron un análisis que aportó cifras elevadas de Na plasmático, 154 mEq/1, y discretamente bajas de K, 3,4 mEq/1, siendo también ligeramente elevadas las de urea, 50 mg/100 ml. En orina, la densidad era baja, 1.005, sin proteinuria ni alteraciones en elsedimento.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Buen estado general; peso, 54 kg; talla, 1,64 m; pulso 76/min; TA, 105/65 mmHg; PV normal. Pulsos periféricos perceptibles. Bien perfundido. Adenopatías aisladas rodaderas en regiones submaxilares. Pulmón normal a la auscultación. Corazón con tonos puros. Abdomen blando; no se palpan los riñones. Extremidades inferiores sin edemas. No se percibe déficitneurológico o intelectual. Reflejos OT normales.
DATOS COMPLEMENTARIOS
Sangre: Hto., 41 %; VC, 86 %; Hb, 12,7 g/dl; leucocitos, 6.700 (granulocitos, 68 %; linfocitos, 25 %); plaquetas, 268.000; VSG, 10 a la 1.' h; BUN, 10 mg; Na, 144; K, 3,6, y Cl, 102 mEq/1; pH, 7,40; CO3, 22; Ca, 10,5; P, 4,2; proteínas totales, 7,6, y glucemia, 92 mg/dl. Orina: densidad 1.004; Na, 12 mEq; osmolaridad,34 mosmol/kg.
Radiografía de tórax: normal. ECG sin cambios patológicos. Se realizó una ecografía abdominal que tampoco permitió detectar patología a ningún nivel y una TAC craneal que igualmente era normal, mostrando un área hipotálamo-hipofisaria sin cambios morfológicos.
El estudio se completó en una primera fase con una prueba de la sed de 6 horas de duración, durante lascuales no sé le permitió beber líquidos, llegando a perder un 3,5% de su peso corporal; con ello, la osmolaridad plasmática ascendió desde 289 a 305 mosmol/kg. Durante esta prueba la diuresis superó en todo momento los 350 ml/h, sin que en ninguna muestra la osmolaridad urinaria superara los 75 mosmol/kg. A continuación se inyectó pitresina en solución oleosa, 5 U por vía subcutánea, con losresultados que reflejamos en la tabla 1. Observamos que a las 12 horas la respuesta sé puede considerar completa, ya que la osmolaridad urinaria es superior a 900, habiéndose reducido de forma drástica la poliuria.
A los 8 días el paciente se da de alta con un tratamiento que consiste en la administración de desmopresín (DDAVP), 15 mg/12 h por vía nasal, manteniendo con ello unas diuresisinferiores a los 1.800 ml/24 h.
Tabla 1
|Hora |Peso (kg) |Osmolaridad |Osmolaridad |Diuresis/ml |
| | |plasmática |urinaria | |
|0 |51 |305 |73 |--- |
|1 |--- |--- |--- |328...
Poliuria y polidipsia en varón de 16 años
S. CASADO
Se trata de un varón de 16 años con historia de poliuria y polidipsia que finalmente se controla tras la administración de un preparado sintético de vasopresina (DDAVP).
HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 16 años que ingresa en el hospital remitido por su médico con el diagnóstico de poliuria y polidipsia.Nació después de un embarazo en el que no se produjeron incidencias especiales, siendo el alumbramiento también normal. Era el tercero de 5 hermanos y durante su niñez sólo padeció procesos autolimitados, entre ellos sarampión a los 8 años, que cursó con una complicación compatible con encefalitis y que curó en 1 mes aproximadamente sin aparentes secuelas.
A la edad de 10 añosaproximadamente comenzaron a notar los padres que ingería mucha agua, incluso se despertaba por la noche para beber y ello lógicamente se acompañaba de la correspondiente poliuria. Estos síntomas se fueron haciendo más intensos con el paso del tiempo hasta el punto que recientemente llegó a orinar 12 L en 24 horas, por lo que acudieron al médico.
Un año atrás y en relación con un procesoinfeccioso de vías aéreas superiores se detectaron signos de deshidratación, por lo que fue tratado con líquidos intravenosos en un hospital. Entonces realizaron un análisis que aportó cifras elevadas de Na plasmático, 154 mEq/1, y discretamente bajas de K, 3,4 mEq/1, siendo también ligeramente elevadas las de urea, 50 mg/100 ml. En orina, la densidad era baja, 1.005, sin proteinuria ni alteraciones en elsedimento.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Buen estado general; peso, 54 kg; talla, 1,64 m; pulso 76/min; TA, 105/65 mmHg; PV normal. Pulsos periféricos perceptibles. Bien perfundido. Adenopatías aisladas rodaderas en regiones submaxilares. Pulmón normal a la auscultación. Corazón con tonos puros. Abdomen blando; no se palpan los riñones. Extremidades inferiores sin edemas. No se percibe déficitneurológico o intelectual. Reflejos OT normales.
DATOS COMPLEMENTARIOS
Sangre: Hto., 41 %; VC, 86 %; Hb, 12,7 g/dl; leucocitos, 6.700 (granulocitos, 68 %; linfocitos, 25 %); plaquetas, 268.000; VSG, 10 a la 1.' h; BUN, 10 mg; Na, 144; K, 3,6, y Cl, 102 mEq/1; pH, 7,40; CO3, 22; Ca, 10,5; P, 4,2; proteínas totales, 7,6, y glucemia, 92 mg/dl. Orina: densidad 1.004; Na, 12 mEq; osmolaridad,34 mosmol/kg.
Radiografía de tórax: normal. ECG sin cambios patológicos. Se realizó una ecografía abdominal que tampoco permitió detectar patología a ningún nivel y una TAC craneal que igualmente era normal, mostrando un área hipotálamo-hipofisaria sin cambios morfológicos.
El estudio se completó en una primera fase con una prueba de la sed de 6 horas de duración, durante lascuales no sé le permitió beber líquidos, llegando a perder un 3,5% de su peso corporal; con ello, la osmolaridad plasmática ascendió desde 289 a 305 mosmol/kg. Durante esta prueba la diuresis superó en todo momento los 350 ml/h, sin que en ninguna muestra la osmolaridad urinaria superara los 75 mosmol/kg. A continuación se inyectó pitresina en solución oleosa, 5 U por vía subcutánea, con losresultados que reflejamos en la tabla 1. Observamos que a las 12 horas la respuesta sé puede considerar completa, ya que la osmolaridad urinaria es superior a 900, habiéndose reducido de forma drástica la poliuria.
A los 8 días el paciente se da de alta con un tratamiento que consiste en la administración de desmopresín (DDAVP), 15 mg/12 h por vía nasal, manteniendo con ello unas diuresisinferiores a los 1.800 ml/24 h.
Tabla 1
|Hora |Peso (kg) |Osmolaridad |Osmolaridad |Diuresis/ml |
| | |plasmática |urinaria | |
|0 |51 |305 |73 |--- |
|1 |--- |--- |--- |328...
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