Diabetes e infeccion urianaria
Páginas: 4 (963 palabras)
Publicado: 22 de mayo de 2010
Historia clínica.
Preámbulo.
Número de Historia clínica: 21.555.125.
Lugar de realización: Hospital general de Barranquilla.
Fecha: 11-02-10.
Sala: medicina interna mujeres.
Cama: 4Nombre de entrevistador: Raúl Toloza.
Anamnesis.
Datos de filiación.
Nombre: Alicia Mercedes.
Apellidos: Rodríguez Montero.
Documento de identificación: 21.555.125.
Edad: 69años.
Genero: femenino.
Raza: mestiza.
Estado civil: casada.
Religión: católica.
Escolaridad: primaria incompleta (tercer grado).
Profesión: ninguna.
Ocupación: ama de casa.Ubicación geográfica.
• Natural: Ciénaga – Magdalena.
• Residente: Barranquilla – Atlántico.
• Procedente: Barranquilla.
• Barrio: Ciudad Modesto.
Remitido:Hospital Nazaret.
Régimen de seguridad social: subsidiado.
Entidad: barrios unidos de Quibdó.
Fuente de información: paciente.
Iniciativa para la consulta: voluntaria por facultativo.Grado de credibilidad: 80 %.
Fecha y hora de ingreso: febrero 07 de 2010 – 1:00 am.
Motivo de consulta:
Polidipsia, poliuria y pérdida de peso, y disuria.
Enfermedad actual:
Paciente con cuadroclínico de aproximadamente tres meses de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso, con antecedente de diabetes mellitus tipo II diagnosticada hace diez años controlada conrégimen (que sigue en forma irregular), antihiperglucemiantes e hipoglicemiantes orales. Las veces que se ha controlado la glucemia, ha estado sobre 200 mg/dL. Desde tres días atrás comenzó a notardisuria. Refiere también un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha de 4/10 en la escala del dolor concomitante con esto fiebre no cuantificada.
Antecedentes:
Salud en general: buena.Infancia: refiere tifo a los 11 años.
Adolescencia: niega alguna enfermedad durante su adolescencia.
Adulto: refiere diabetes mellitus tipo II a los 59 años, Hipertensión arterial de 8 años...
Preámbulo.
Número de Historia clínica: 21.555.125.
Lugar de realización: Hospital general de Barranquilla.
Fecha: 11-02-10.
Sala: medicina interna mujeres.
Cama: 4Nombre de entrevistador: Raúl Toloza.
Anamnesis.
Datos de filiación.
Nombre: Alicia Mercedes.
Apellidos: Rodríguez Montero.
Documento de identificación: 21.555.125.
Edad: 69años.
Genero: femenino.
Raza: mestiza.
Estado civil: casada.
Religión: católica.
Escolaridad: primaria incompleta (tercer grado).
Profesión: ninguna.
Ocupación: ama de casa.Ubicación geográfica.
• Natural: Ciénaga – Magdalena.
• Residente: Barranquilla – Atlántico.
• Procedente: Barranquilla.
• Barrio: Ciudad Modesto.
Remitido:Hospital Nazaret.
Régimen de seguridad social: subsidiado.
Entidad: barrios unidos de Quibdó.
Fuente de información: paciente.
Iniciativa para la consulta: voluntaria por facultativo.Grado de credibilidad: 80 %.
Fecha y hora de ingreso: febrero 07 de 2010 – 1:00 am.
Motivo de consulta:
Polidipsia, poliuria y pérdida de peso, y disuria.
Enfermedad actual:
Paciente con cuadroclínico de aproximadamente tres meses de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso, con antecedente de diabetes mellitus tipo II diagnosticada hace diez años controlada conrégimen (que sigue en forma irregular), antihiperglucemiantes e hipoglicemiantes orales. Las veces que se ha controlado la glucemia, ha estado sobre 200 mg/dL. Desde tres días atrás comenzó a notardisuria. Refiere también un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha de 4/10 en la escala del dolor concomitante con esto fiebre no cuantificada.
Antecedentes:
Salud en general: buena.Infancia: refiere tifo a los 11 años.
Adolescencia: niega alguna enfermedad durante su adolescencia.
Adulto: refiere diabetes mellitus tipo II a los 59 años, Hipertensión arterial de 8 años...
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