Diabetes

Sociedad de Pediatría

de Madrid y Castilla-La Mancha

DIABETES MELLITUS
Pilar Sevilla Ramos
Pediatra. E.A.P. Manuel Merino. Alcalá de Henares. Área 3, Madrid

Carmen Torrijos Román
E.A.P. Cabanillas del Campo. Cabanillas del Campo, Guadalajara

• INTRODUCCIÓN • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES • FORMAS DE PRESENTACIÓN DE DIABETES MELLITUS • COMPLICACIONES AGUDAS MÁS FRECUENTES ENDMT1 • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • TEST DE EVALUACIÓN

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DIABETES MELLITUS

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad metabólica más frecuente en la infancia. Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crónica como consecuencia de anomalías en la secreción y/o acción de la insulina (Tabla I). En la edad pediátrica la mayoría de loscasos corresponden a diabetes mellitus tipo 1 (DMT1); sin embargo, en las últimas décadas estamos asistiendo a un aumento de incidencia de diabetes tipo 2 (DMT2) paralelo al incremento de obesidad y estilo de vida sedentaria.
Tabla I. Clasificación de la diabetes (ADA, 2006) 1. DM TIPO 1: debida a destrucción de las células beta, habitualmente de forma autoinmune, que conduce casi siempre a unadeficiencia absoluta de insulina. 2. DM TIPO 2: producida por diferentes grados de resistencia a la acción periférica de la insulina asociados a una disminución en su secreción a nivel pancreático. 3. Otros tipos específicos: • Defectos genéticos de la función de la célula beta: MODY 1 (cromosoma 20), MODY 2 (cromosoma 7), MODY 3 (cromosoma 12)… • Defectos genéticos de la acción de la insulina:insulinorresistencia tipo A… • Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, fibrosis quística, neoplasias…) • Endocrinopatías (acromegalia, Sínd. Cushing, feocromocitoma…) • Inducida por drogas (glucocorticoides, diazoxido, interferón alfa…) • Infección (rubéola cogénita, CMV…) • Formas poco frecuentes de formas autoinmunes de diabetes (Sínd. de Stiff-man, anticuerpos anti-receptores de insulina…)• Otros síndromes genéticos asociados en ocasiones con diabetes (Sínd. Down, Sínd. Klinefelter, Sínd. Turner, Sínd. Prader-Willi…) 4. Diabetes gestacional.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES
Para el diagnóstico de diabetes se requiere uno de los siguientes criterios establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA): 1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de pesoinexplicable) con concentraciones de glucemia ≥200 mg/dl (con independencia de la ingestión previa de alimentos). 2. Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dl en 2 ocasiones (en ausencia de ingestión calórica en 8 horas previas). 3. Glucosa plasmática a las 2 h del test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) ≥200 mg/dl, en 2 ocasiones. Estaremos ante otras alteraciones de glucemia plasmática si: 1. Glucemiaplasmática en ayunas 100-125 mg/dl: alteración de la glucosa en ayunas. 2. Glucemia a las 2 h de test de SOG 140-199 mg/dl: alteración de la tolerancia a la glucosa.

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Estas dos últimas entidades se consideran como estados de “prediabetes”con alto riesgo de desarrollo de DM con el paso del tiempo. Se recomienda, una vez identificados, la realización de controlesal menos anuales para ver su evolución. Se ha demostrado que una reducción de peso, con realización de dieta y aumento del ejercicio disminuye el riesgo de DM posterior.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus tipo 1
La DMT1 es consecuencia de la destrucción progresiva de las células beta pancreáticas, generalmente por mecanismo autoinmune, produciendo un descenso de lainsulina circulante asociado a un aumento de hormonas contrarreguladoras. Esto conduce a un incremento de la liberación de glucosa hepática que, sumado al deterioro en la utilización periférica de glucosa, da como resultado la aparición de hiperglucemia e hiperosmolaridad. Al no existir suficiente insulina circulante, las células no pueden utilizar la glucosa para obtener energía por lo que se...