Diabetes

APUNTE DE CLASES DIABETES MELLITUS (DM)
Dra. Carmen Julia Rosales
2011

■ DM es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Alteración en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

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Insulina:
■ La insulina junto a otras hormonas controlan la energía

■ Esuna hormona esencial para la vida de efecto hipoglicemiante, antilipolítico y anabólico proteico

■ Tiene una vida media plasmática de 5-6 minutos y es degradada en hígado, riñón y plasma

■ La glucosa es el principal regulador de la secreción de insulina

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■ Clasificación de DM:
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1. Diabetes Mellitus tipo 1
❖ 2. Diabetes Mellitus tipo 2❖ 3. Otros tipos específicos de diabetes
❖ 4. Diabetes gestacional
❖ 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia en ayunas alterada

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Generalidades:
■ Síndrome hiperglicémico
■ Caracterizado por alteraciones endocrinas y vasculares (micro y macroangiopatía)
■ Enfermedad crónica
■ Es el desorden endocrino metabólico más frecuente■ Todas las complicaciones son consecuencia de la hiperglicemia
■ Mecanismos patogénicos diferentes
■ Lo más frecuente e importante se debe a trastornos primarios en la señalización entre las células de los islotes y la insulina
■ Daño vascular, renal, ocular y neurológico son similares en todas las formas
■ Este daño constituye las causas más importantes de morbilidad ymortalidad asociado a diabetes


■ DM PRIMARIAS:
■ Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2

■ DM SECUNDARIAS: producto del daño de los islotes pancreáticos por enfermedades, toxinas, fármacos
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DM tipo 1:
■ Destrucción por mecanismos autoinmunes o idiopáticos de células beta pancreáticas
■ Deficiencia absoluta de insulina: insulino dependiente (DID)
■ Tendencia acetoacidosis

■ Marcadores positivos en 85-95% de casos: anticuerpos antiislotes (ICAs), antidecarboxilasa del ácido glutámico (antiGADs) y antitirosinofosfatasas (IA2 e IA2β)
■ Asociado a genes HLA DR3, DR4, DQA Arg50 y DBQ No Asp5
■ 50% de gemelos concordantes en aparición de enfermedad
■ Factor ambiental + susceptibilidad
■ Algunos anticuerpos antivirales
■ Noasociado a obesidad
■ Histología: Atrofia, inflamación, fibrosis de islotes del pancreas

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DM tipo 2:
■ Insulino resistencia y deficiencia (no absoluta)
■ Mayoría obesos
■ Predisposición genética multigénica
■ Acidosis sólo asociada a stress
■ Edad inicio sobre 40 años
■ Inicio lento
■ Insulinemia normal o alta
■ Tratamiento con dieta ehipoglicemiantes orales DNID: diabetes no insulino dependientes
■ Padre o madre diabético 20% mayor posibilidad
■ Padre y tío diabético 40% mayor posibilidad
■ Ambos padres 85% mayor posibilidad

■ El obeso aumenta nivel de insulina y disminuye concentración de sus receptores y la sensibilidad
■ El ejercicio físico aumenta el número de receptores de insulina
■Ejercicio regular y baja de peso disminuye la incidencia de diabetes tipo 2

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Otros tipos de diabetes (secundarias)
■ Defectos genéticos en función de células β, como formas MODY (maturity onset diabetes of the young)
■ Defectos genéticos en acción de insulina
■ Patologías pancreáticas: pancreatitis aguda, crónica, neoplasias)

Diabetes gestacional
■Hiperglicemia durante el embarazo
■ Riesgo en embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años)
■ Puede desaparecer al término del embarazo, persistir como intolerancia a la glucosa o DM tipo 2


Intolerancia a la glucosa y glicemia en ayuno alterada
■ Respuesta anormal a sobrecarga de glucosa vía oral
■ Se asocia a riesgo mayor de prevalencia enfermedad...