Diagnosticos De Enfermeria

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 47

“METODOLOGÍA DEL CUIDADO ENFERMERO”

PRESENTA: ANGÉLICA PÉREZ MÉNDEZ
PROFESORA: ENF. ALEJANDRA JAINZ HERNÁNDEZ

FECHA DE ENTREGA: 2- MARZO-2012

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre | ÁFC | Diagnósticos: |
Sexo | Masculino | |
Fecha de Nac. |1-Ene-2012 | ANGINA INESTABLE |
Edad | 79 Años | HAS CONTROLADA |
Peso | 1.75 Kg | IRC A ESTADIFICAR |
Talla | 80 cm | |
NSS | | |
Cama | 6 | |
Servicio | Urgencias | |
Ocupación | Pensionado | |
Estado civil | Esposa finada | |

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON:
1.-Patrón Promoción de la salud:
Estado de salud en los últimos 10 años? | Refiere quecalifica a su estado de salud como: Regular |
Cuantas ocasiones ha estado usted hospitalizado? | Manifestó haberlo olvidado pero comento que hace 24 años le Dx. HAS, hace 20 lo operaron de hemorroides, hace 18 años le amputaron el 3ro y 4to ortejo del MP derecho debido a un accidente, 10 años más tarde le realizaron una Cx. De Hernia Hiatal |
Que tipo actividades realiza para mejorar su estadode salud? | Manifiesto realizar Deporte (Bicicleta), Camina al aire libre, Riega sus plantas y actv propias del hogar ya que manifiesta vivir solo, así como suministrar sus medicamentos en el horario que le indica sus medico tratante |
Visitas a su UMF: | Refiere que mensualmente acude a chequeo |
Adicciones | Comento que hace 20 años fumaba 3 diarios y bebía cada 3er día, pero hace 9años dejo estos vicios |
Profesión? | Manifestó haberse dedicado a la herrería y trabajar en un cine en el área de comedores |
Alguno de sus familiares presento alguna enfermedad de importancia como son: HAS, DM, CANCER | Me notifico que su padre y madre fueron alcohólicos y que su madre había fallecido de cirrosis hepática. |

2.- Patrón Nutricional – Metabólico
Cuantas comidas al díausted realiza? | Revelo que come 3 veces al día y que le fascina el conejo así mismo comento que el mimo prepara sus alimentos sin sodio |
Con que frecuencia ingiere usted líquidos? | Refirió no tomar agua pero se ingiere 2 ½ litros de refresco al día. |

3.- Patrón Eliminación
Con que frecuencia usted evacua después de la Cx. De Hemorroides | Manifestó que constantemente sufre deestreñimiento y por lo cual sus evacuaciones son muy dolorosas |
Ingiere algún tipo de laxante? | Comento que nunca le han prescrito algún medicamento para evacuar |
Molestias al orinar? | Refiere disuria y poliuria desde hace un par de años |
Sufre de incontinencia | Manifestó que no |

4.- Patrón Actividad- Ejercicio
Con que regularidad realiza usted ejerció físico | Confesó que desde hace10 años realiza bicicleta para ir a visitar a su novia, que vive lejos de su hogar |
Cuanta con algún tipo de pasatiempo | Manifestó que le gusta leer |

5.-Patrón Sueño- Descanso
Cuantas horas diarias duerme? | Revelo que hace 10 años dormía d 6 a 8 hrs diarias actualmente duerme mas de 8hrs ya que siente muy fatigado |
6.- Patrón Cognitivo- Perceptual
Tiene dificultad para escuchar| Refiere que casi no escucha y que ya compre su amplificador de sonido pero no lo usa porque se le hace muy incomodo |
Utiliza usted lentes para mejorar su visión? | Refirió que si q los utiliza para leer ya que es uno de sus pasatiempos favoritos |
Cuando presenta algún tipo de dolor que acción realiza usted? | Manifestó automedicarse con cualquier analgésico que tenga en casa comoparacetamol y diclofenaco |

7.- Patrón Autopercepción – autoconcepto
Como se describe así mismo? | Como una persona que salió adelante a pesar de no contar con el apoyo de mis padres ya que desde muy pequeño vivió solo, trabajador y creyente |

8.- Patrón Rol – Relaciones
Que reacción tienen sus hijos en relación a su estancia hospitalaria | Pues mis se preocupan mucho y mi novia...