Diagnóstico diferencial síndrome coqueluchoide

Pediatría 2001;36(4):322-7

Diagnóstico diferencial por el laboratorio del síndrome coqueluchoide
María Elena Realpe Grupo de Microbiología. Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Diana Herrera Grupo de Virología. Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Clara Inés Agudelo Grupo de Microbiología. Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Fernando de la Hoz División Centro de Control de Enfermedades.Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Resumen El síndrome coqueluchoide es causado por Bordetella pertussis, adenovirus, coxsackie y parainfluenza. Desde 1997 el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud realiza el diagnóstico bacteriológico de tos ferina y ha observado que un alto porcentaje de las muestras son negativas; a su vez el Grupo de Virología realiza la vigilancia epidemiológicade virus respiratorios y ha determinado la circulación del VSR, con incremento entre marzo y junio. Debido a esto, se realizó un estudio, con el objetivo de establecer el diagnóstico etiológico, bacteriano o viral, del síndrome coqueluchoide. Se estudiaron 67 muestras de aspirado nasofaríngeo de pacientes con este síndrome provenientes de Bogotá y Cundinamarca: 85% eran menores de seis meses. Seidentificó B. pertussis en 1,5% de las muestras, coinfección con virus parainfluenza en 1,5%, VSR en 36% y otros virus respiratorios en 10,3%; sin embargo, en 50,7% no se logró establecer la etiología. Con estos datos el valor predictivo positivo para el diagnostico clínico de tos ferina fue sólo 18% y se demostró la importancia de los virus respiratorios como causantes del síndrome coqueluchoide,especialmente el VSR. El bajo porcentaje de positividad para B. pertussis, obliga a evaluar la definición del caso clínico, al igual que tener en cuenta el momento de la toma de la muestra y el tratamiento previo los cuales afectan el aislamiento del agente etiológico. Palabras clave: Bordetellla pertussis, tos ferina, síndrome coqueluchoide, virus respiratorios Summary Bordetella pertussis andviruses like adenovirus, syncitial respiratory virus (SRV), coxsackie, and parainfluenza caused a whooping cough-like syndrome. Since 1997 the Microbiology Group in the Instituto Nacional de Salud, has been in charge of the whooping cough surveillance, and has found that a large number of samples from suspected cases yield negative results for B. pertussis. Meanwhile, the Virology Group haveobserved that SRV is often recovered from cases with a clinical diagnosis of whooping cough-like illness. In order to make clear the proportion of cases of whooping cough-like illness due to B. pertussis and viruses, this study was undertaken. Sixty-seven samples of nasopharingeal aspirates were studied from patients with the syndrome, living in Bogotá and Cundinamarca; 85% of them were under six monthsold. B. pertussis was identified in 1.5% of the samples, coinfection with parainfluenza occurred in 1.5%, SRV was found in 36%, while in 10.3% other respiratory viruses were identified. No microorganism was detected in 50.7% of cases. The positive predictive value for the clinical diagnosis of whooping cough caused by B. pertussis was only 18% and the results shown that viruses are the mostimportant cause of whooping cough-like illness. This low positivity should lead to an evaluation of the clinical definition of whooping cough, and to have in account the disease evolution and previous antimicrobial treatment for the correct sample collection. Key words: Bordetellla pertussis, whooping cough, respiratory viruses

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Introducción Bordetella pertussis es el agente etiológico de latos ferina, enfermedad bacteriana aguda, altamente contagiosa, cuya sintomatología es ocasionada por las toxinas que libera el microorganismo cuando invade el epitelio ciliado respiratorio y afecta el árbol traqueobronquial del individuo susceptible; rara vez invade otro tejido o líquido corporal, sin embargo, en algunos pacientes se puede presentar alteraciones sistémicas, como linfocitosis e...