Dieta cetogenica y epilepsia

Elena Rivera EPS UFM 2011 EL SINDROME CONVULSIVO Y LA DIETA CETOGENICA La epilepsia es una condición en la que hay convulsiones rec urrentes que no son provocadas. (1) Las causas de las convulsiones son muy variadas desde sintomáticas por causas como la meningitis, lesión cerebral por trauma, hipoxia o isquemia hasta causas congénitas o idiopáticas, genéticas etc. Los niños son los mássusceptibles a sufrir convulsiones. (3) Definición de la Enfermedad: Una convulsión es una disrupción temporal de la f unción cerebral debido a una híper sincronizada, descarga excesiva de las neuronas corticales. La manifestación clínica de la convulsión va a depender de la región donde se produzca y la extensión de cerebro involucrada. Las alteraciones pueden ser motora s, sensitivas, de alerta,percepción, función autonómica o una combinación de todas. (3) Epilepsia es la condición de convulsiones no provocadas y recurrentes. Usualmente se da cuando hay una predisposición debido a una condición crónica y patológica como un tumor cerebral, digénesis cerebral, cicatrices post traumáticas, una susceptibilidad genética o una combinación de estas. Epileptogénesis son los eventos por los cuales uncerebro normal se vuelve capaz de producir convulsiones epilépticas. (1) Clasificación: Las convulsiones se dividen en las que comienzan de manera focal (convulsiones parciales) y esas que comienzan simultáneamente en ambos hemisferios cerebrales (convulsiones generalizadas). (1) En la siguiente figura se observa un diagrama con los dos tipos de convulsiones:

Tratamiento Médico: El tratamientoconsta de fármacos que se pueden agrupar en 4 diferentes grupos para tratar el estatus epiléptico: las benzodiacepinas, fenitoina (o fosfenitoina), barbitúricos and propofol. (3) El chlormethiazol es usado en otros países fuera de los Estados Unidos.

 Benzodiacepinas: Son la primera línea de tratamiento en el tratamiento del estatus epiléptico porque rápidamente controlan las convulsiones. Sontres las más usadas: diazepan, lorazepan y mid azolan. Se cree que aumenta la conductancia del sistema nervioso central de receptores GABA y así disminuyen la excitabilidad neuronal. (3) o Diazepan: altamente soluble en grasa por lo que actua en 10 a 20 segundos después de su administración intravenosa y llega al LCR a su concentración media en 3 minutos. o Lorazepam: Es igual de efectiva pero sutiempo de acción se extiende a dos minutos sin embargo su efectividad es de 4 a 6 horas ya que no s e distribuye tanto al tejido adiposo. o Midazolan: Este es igual de efectivo en terminar de manera aguda las convulsiones (1 minuto) pero su vida media en el sistema nervioso central es muy corto. Ha sido más estudiada y se ha determinado que tiene menos efectos secundarios sobre el sistemacardiovascular o Clonazepan: Es igual de efectivo que las benzodiacepinas.  Fenitoina: Su ventaja principal radica en que previene el estatus epiléptico recurrente por periodos de tiempo prolongados. Tiene mayores efectos secundarios en el sistema cardiovascular como arritmias, hipotensión o eventos cardiovasculares. o Fosfenitoina: es una pro droga de la fenitoina que es hidrolizada por las fosfatasasséricas. Es altamente soluble en agua por lo que no se precipita. Tiene menos efectos secundarios en el sistema cardiovascular. (3)  Barbitúricos: Se parecen a las benzodiacepinas en que se unen a las receptores GABA, amplificando la acción del GABA mediando la apertura de los canales de cloro. Esto permite la entrada de iones de cloro a través de la membrana, causando hiperpolarización neuronal loque inhibe la despolarización de la membrana. Los más usados son los fenobarbitales y los pentobarbitales. o Fenobarbital: Es mejor en los estadios agudos. Se deben usar dosis bajas en los ancianos. o Pentobarbital: Es más usado en el estado epiléptico refractario. o Tiopental: Hay mayores efectos cuando se usa e n vez del pentobarbital en el estatus epiléptico refractario pro sus complicaciones...