disfagia y aspiracion

DISFAGIA Y ASPIRACIÓN.
Bárbara Molina Gil, Francisco Guerra Blanco, Raimundo Gutiérrez Fonseca.
Fundación Jiménez-Díaz. Madrid.

DISFAGIA Y ASPIRACIÓN.
La disfagia es un síntoma que expresa la dificultad para deglutir, que puede ocurrir ante
sustancias de diversas consistencias o incluso con la propia saliva. La aspiración se produce por
la entrada de cualquiera de estas sustancias a lavía aérea, debido a la encrucijada anatómica de
la vía aerodigestiva superior, y es un factor determinante de la gravedad de la disfagia. Por lo
tanto la disfagia y la aspiración deben considerarse en conjunto como manifestaciones del
mismo proceso patológico. Para entender estas alteraciones debemos conocer en primer lugar
los mecanismos fisiológicos de la deglución y a continuación analizar lasalteraciones que
ocurren en la misma.

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.
La deglución comprende el conjunto de mecanismos de transporte de los alimentos de la
cavidad oral al estomago. Se divide en tres fases correspondientes a las regiones anatómicas:
fase oral, fase faríngea y fase esofágica:
Fase oral:
En esta fase se produce tanto la preparación del bolo como su propulsión. La
preparacióndepende de una correcta salivación para acondicionar el alimento, y de una correcta
coordinación de la musculatura lingual y oral, que dirige el alimento lateralmente para su
trituración por las arcadas dentarias. La propulsión es un mecanismo de corta duración y que
implica una coordinación fina de diversos movimientos que son difíciles de separar de la fase
faríngea. Consiste en eltransporte del bolo hacia la faringe, debido al movimiento lingual que
presiona el bolo contra el paladar duro y lo dirige posteriormente, entonces la lengua adopta una
forma de canal por la contracción del músculo hiogloso, lo que abre el sello palatogloso y
permite el avance del alimento. El paso del bolo a través del istmo de las fauces determina el fin
de la fase oral y desencadena el reflejodeglutorio.
Este tiempo de la deglución está sometido a control voluntario, a diferencia de las
siguientes fases que serán involuntarias, por lo que se verá influido por el estado de las
funciones cerebrales superiores.
Fase faríngea:
Es el conjunto de procesos comprendidos entre el paso del istmo de las fauces hasta que
el bolo atraviesa el esfínter esofágico superior (EES). En ella se producela separación funcional
de la encrucijada aerodigestiva, que impide el paso de alimento a la vía respiratoria, para lo que
se requiere una perfecta coordinación de los distintos movimientos. En esta fase ocurren cuatro
sucesos: el cierre del esfínter velofaríngeo, la oclusión del esfínter laríngeo, la propulsión del
bolo a través de la faringe y la apertura del EES.
- La oclusión del esfíntervelofaríngeo comienza durante la fase oral y termina en la fase
faríngea. Tiene por objeto aislar la orofaringe de la rinofaringe y así evitar el reflujo nasal de los
alimentos. La musculatura responsable de este movimiento son los músculos periestafilinos y
faringoestafilinos en contracción simultánea junto con el ázigos de la úvula. Es necesaria
además la aproximación de las paredeslaterales faríngeas mediante la contracción de los

músculos constrictores superiores faríngeos, que inician el peristaltismo faríngeo. Una vez
finalizado este mecanismo, el velo desciende contra la lengua y cierra el esfínter oral posterior
oponiéndose de esta manera al reflujo de alimentos de la faringe hacia la cavidad oral.
- La oclusión del esfínter laríngeo se realiza por medio del cierre detres sistemas de
válvulas de abajo hacia arriba: Cierre del plano cordal por los músculos tiroaritenoideos y
cricoaritenoideos, que es el mecanismo más eficaz. Cierre de bandas ventriculares por parte de
los músculos tiroaritenoideos. Y por último basculación de la epiglotis, gracias a dos
movimientos fundamentales, la elevación del hioides que la coloca horizontalmente y la
contracción del...