Disfagia

Disfagia
¿Qué es?
La disfagia es un trastorno que afecta la habilidad para tragar  y/o produce dolor al pasar el bolo alimenticio a través de la boca, faringe o esófago.
Algunas personas pueden carecer totalmente de la capacidad de tragar o tener problemas para tragar líquidos, alimentos o saliva. Esto hace que el comer sea más difícil y que pueda llevar a otras complicaciones, tales como,desnutrición, deshidratación, etc.
Fisiología de la Deglución
La deglución es un proceso sensorio – motor y neuro-muscular complejo que coordina la contracción/relajación bilateral de los músculos de la boca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca transitan por la faringe y esófago, en su camino al estómago.
Un sujeto normal deglute en promedio580 veces por día. En el proceso de la deglución normal se identifican cuatro etapas, las dos primeras corresponden a la etapas preparatoria oral y oral, ambas voluntarias; la tercera o faríngea, estaría bajo control reflejo y la cuarta o esofágica, bajo control somático y autonómico.
Describiremos brevemente cada una de estas etapas:
1. Etapa preparatoria oral:
El alimento es masticado ymezclado con saliva para formar un bolo alimentario cohesivo. La duración de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la eficiencia motora y del deseo, más o menos intenso, de saborear el alimento.
2. Etapa oral:
El bolo es movido hacia las fauces dentro de la boca, se adosan los labios y se contrae la musculatura de la cavidad bucal. En sentidoanteroposterior participa principalmente la lengua, formando una cavidad central que actúa como rampa para desplazar el bolo hacia el istmo de las fauces. Esta etapa se considera voluntaria y dura menos de 1 segundo.
3. Etapa faríngea:
El reflejo de la deglución se desencadena en los pilares palatinos anteriores y la parte posterior de la lengua. Esta etapa dura aproximadamente un segundo o menos.Durante ella no hay pausa y ocurren varios fenómenos coordinados todos bajo control de centros a nivel bulbar a través del nervio vago; primero, la elevación y retracción del velo del paladar, lo que permite un cierre completo de la zona velofaríngea, el inicio de las ondas peristálticas de la faringe de, la elevación y cierre de los tres esfínteres laríngeos (el pliegue aritenoepiglótico, lasbandas ventriculares y las cuerdas vocales). Finalmente se produce la relajación del esfínter cricofaríngeo para permitir el paso de los alimentos de la faringe al esófago.
4. Etapa esofágica:
Se inicia entonces con la relajación del esfínter cricofaríngeo y continúa con el peristaltismo esofágico que permite el tránsito del bolo hacia el estómago (nervio craneal X). Esta etapa es la que tiene unamayor duración, entre 8 y 20 segundos. Con el bolo alimentario transitando por el esófago, las estructuras faringolaríngeas vuelven pasivamente a su posición original con la ayuda de la contracción de la musculatura infrahioídea.
Tipos de disfagia
1.-Mecánicas: La dificultad se debe a una desproporción entre el bolo y la luz del esófago. La causa más común suele ser una estenosis(estrechamiento del esófago)  La disfagia mecánica, generalmente comienza con una dificultad para tragar alimento sólidos, avanzada la enfermedad el paciente tendrá mayor disposición a las consistencias liquidas, en pacientes con pronostico desfavorable es posible que presente severos signos de afagia (capacidad nula de tragar)
Tipos de disfagia mecánica:
Luminal: existe paso dificultoso del bolo, siendo lacausa más frecuente la presencia de un cuerpo extraño.
Parietales: Pueden producirse por la presencia de tumores en las paredes del esófago provocando un estrechamiento que dificulta el paso de la luz del tubo.
2.-Motora: Se producen por trastornos donde falta movilidad del esófago, a nivel de su musculatura, es decir falta de relajación o contracción. Además se presenta dificultad para...