Disfagia

Tratamiento alternativo de la disfagia con alimentación asistida
Cuando el paciente no puede deglutir es necesario el uso de sonda nasogástrica 
Para proveer alimentación y administrar los medicamentos.
En pacientes que no toleran bien la SNG es inevitable colocar sonda de gastrostomía percutánea 
Cerca del 40 % se recupera espontáneamente y los restantes
conservan un déficit de deglución queafecta su funcionamiento, su recuperación y su calidad de vida
V.2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO A/ Disfagia orofaríngea: La mayoría de las causas de la disfagia orofaríngea no son susceptibles de terapia directa. En los pacientes con disfagia avanzada, los objetivos más importantes del tratamiento son la protección de lasvías aéreas y el mantenimiento de la nutrición. Puede obtenerse una mejoría sintomática significativa con diversas maniobras diseñadas para maximizar la eficacia de la deglución y minimizar el riesgo de aspiración. También puede conseguirse un cierto alivio prestando una atención detallada a la naturaleza y consistencia de los alimentos ingeridos, así como al método de administración. Cuando -20-estas medidas no surten efecto, la aspiración sigue constituyendo un riesgo significativo y llega a comprometerse la nutrición; por consiguiente, hay que considerar medios alternativos de soporte nutricional. Los pacientes con enfermedad neurológica avanzada, por ejemplo, requieren habitualmente una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) con el fin de permitir la nutrición enteral. En individuosaltamente seleccionados en los que la disfagia parezca ser consecuencia principalmente de la imposibilidad de abrir el esfínter esofágico superior debe plantearse la conveniencia de una miotomía quirúrgica.
B/ Disfagia esofágica: 1/ Trastornos motores esofágicos: vamos a comentar los enfoques terapéuticos de los tres trastornos motores primarios o “clásicos” del cuerpo esofágico: acalasia,espasmo esofágico difuso y esclerodermia. a) Acalasia: entre los tratamientos farmacológicos figura la administración de bloqueantes de los canales del calcio y nitratos. Aunque estos agentes pueden proporcionar un alivio transitorio y a corto plazo, no hay pruebas de que sean eficaces a largo plazo por lo que no pueden recomendarse de forma crónica. Una innovación reciente ha sido la inyección detoxina botulínica por vía endoscópica directamente en el esfínter esofágico inferior, pero los estudios de seguimiento a largo plazo han resultado poco alentadores ya que, aunque se logra un alivio sintomático, no existe mejoría en la función y el vaciado esofágicos. Por ahora, las principales opciones terapéuticas consisten en la dilatación neumática y la miotomía quirúrgica. La dilatación con bujíaproporciona un alivio sintomático transitorio, mientras que la dilatación neumática vigorosa puede deparar alivio a largo plazo. La miotomía de Heller puede practicarse actualmente por medios poco invasivos (abordaje toracoscópico y laparoscópico) abandonando el paciente en hospital a las 24-48 horas del postoperatorio con una respuesta sintomática igual a la del abordaje quirúrgico abierto. b)Espasmo esofágico difuso (EED): en muchos pacientes con ERGE se han descrito características radiológicas y manométricas indistinguibles de las del espasmo esofágico difuso “clásico”. Por tanto, en los pacientes con EED debería buscarse la presencia de reflujo y tratarse si se encuentra. De lo contrario, el tratamiento sigue siendo esencialmente sintomático. Se han -21- utilizado nitratos,bloqueantes de los canales del calcio, dilataciones con bujías e incluso miotomía, pero ninguna de estas alternativas ha obtenido una aceptación generalizada. c) Esclerodermia: como ya se ha comentado, la esclerodermia e asocia a reflujo gastroesofágico y progresa rápidamente a complicaciones como esofagitis avanzada, estenosis péptica y esófago de Barrett, a veces incluso en ausencia de sintomatología...