Disfagia

DISFAGIA

Autores: Luis A. Vázquez Pedreño, Juan M. Ruiz Ruiz, Elena García Ruiz. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”. Málaga. Autor responsable: Luis Vázquez Pedreño. C/Juan de Rihuerga, 16, bloque 5, 4ºD. CP. 29010 Teléfono: 952275231- 610795901

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ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN ..................................................... I.1. FISIOLOGÍA DELA DEGLUCIÓN .................... I.2. FISIOPATOLOGÍA .............................................. 3 3 4

II.

DIAGNÓSTICO ......................................................... II.1. CLÍNICA ............................................................. II.2. EXPLORACIÓN FÍSICA .................................... II.3. DATOS DE LABORATORIO ............................ II.4. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS .....

5 5 10 11 13 15 15 15

III.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA III.1. CAUSAS DE DISFAGIA ORAL ....................... III.2. CAUSAS DE DISFAGIA FARÍNGEA ..............

III.3. CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA ............ 16

IV.

ACTUACIONES DESDE EL ÁREA DE URGENCIAS.17 IV.1. DISFAGIA AGUDA .......................................... IV.2. DISFAGIA CRÓNICA...................................... 17 17 18 18 19 23

V.

TRATAMIENTO ....................................................... V.1. MEDIDAS GENERALES ................................... V.2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO .........................

VI.

ALGORITMO ..............................................................

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I.

INTRODUCCIÓN
El término disfagia indica una dificultaden la deglución de los alimentos. Este

síntoma expresa la existencia de una alteración orgánica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estómago, aunque la presencia de trastornos psiquiátricos concomitantes pueden potenciarlo. La mayoría de los pacientes hacen referencia a una deglución anormal en forma de sensación de que los alimentos se “clavan”, “pegan” o“atascan” o bien simplemente que la comida no desciende bien. Hay que diferenciar disfagia de odinofagia y globo histérico. La primera alude a la presentación de dolor de localización retroesternal en los 15 segundos siguientes a la deglución y puede asociarse o no a un retraso en el vaciamiento esofágico. Por otra parte, se denomina globo histérico a la sensación de nudo o cuerpo extraño referido anivel de la unión faringoesofágica habiéndose sugerido como causa del mismo la existencia de una hipertonía primaria del esfínter esofágico superior (EES).1

I.1. FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
El proceso de la deglución comienza con una fase voluntaria (bucal) durante la cual el bolo alimentario es impulsado al interior de la faringe por la contracción lingual. Dicho bolo activa los receptoressensoriales orofaríngeos, los cuales inician la fase involuntaria (faríngea y esofágica) o reflejo de la deglución. Este reflejo está compuesto por una compleja serie de acontecimientos y sirve tanto para impulsar el alimento a través de la faringe y el esófago como para impedir el paso del mismo a las vías respiratorias. Cuando el bolo es impulsado hacia atrás por la lengua, la laringe se muevehacia adelante y se abre el esfínter esofágico superior. Al llegar el bolo a la faringe, la constricción del constrictor faríngeo superior contra el paladar blando contraído inicia una contracción peristáltica que avanza rápidamente hacia abajo para desplazar el bolo a través de la faringe y el esófago. El esfínter esofágico inferior se abre cuando el alimento entra en el esófago y permanece abiertohasta que la contracción peristáltica actúa para que el bolo desemboque en el estómago. La contracción peristáltica en respuesta a una deglución implica la inhibición, seguida por la contracción secuencial de los músculos situados a lo largo de todo el pasaje de la deglución; esto se denomina peristaltismo primario. La inhibición que precede a la contracción peristáltica se denomina inhibición...