Distribucion de farmacos

 
            Prevención de úlceras gastrointestinales, ver abajo.
                    Interacciones de los AINEs, ver tabla    aquí
 
INTRODUCCION | | | | |

Hay que tener presente que los AINE no son la única alternativa, y analgésicos puros como el paracetamol tienen mejor tolerancia gastrointestinal y son igual de eficaces en casos donde la sintomatología predominante sea eldolor y no la inflamación, como sucede muchas veces en casos de osteoartritis. |
Los AINE son un grupo de fármacos muy amplio con acción antiinflamatoria, analgésica y antipirética.Son equiparables en eficacia clínica y tienen algunas diferencias en cuanto a incidencia de efectos adversos,  relacionados fundamentalmente con el incremento de las dosis y posiblemente a la propia naturaleza del AINE.Esto ha hecho aceptar en la práctica clínica que el criterio principal para seleccionar un antiinflamatorio sea la duración de acción. Los de vida media corta actúan con rapidez y son los usados en procesos agudos o con sistomatología intermitente donde no requieren administración crónica. Los de vida media larga tardan más en ejercer el efecto, pero tienen mayor duración de acción, son útiles enprocesos reumáticos crónicos en donde se intenta dar el mínimo número posible de tomas diarias.En cualquier caso, la selección del antiinflamatorio depende de la familiaridad del médico con un determinado fármaco y sobre todo de la respuesta del paciente, de los que un 60% responden al primer tratamiento con casi cualquier AINE. El resto puede requerir uno o varios cambios de medicación hastaencontrar el adecuado (pero sin muchas esperanzas de encontrarlo). En general se recomienda un período de prueba de una semana si se pretende un efecto analgésico y de tres si se busca una acción antiinflamatoria. El doblar la dosis adecuada de un AINE que no ha respondido no tiene apenas ventajas. |
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Efectos secundariosLos principales efectos adversos comprenden dispepsia, náuseas y, en menormedida, cefalea, tinnitus, mareos y confusión. La irritación gatrointestinal localizada se reduce administrándolos después de las comidas (aunque a costa de menor absorción del AINE y por tanto de menor efecto terapéutico) o utilizando preparados con recubierto entérico. Sin embargo todos los AINE tienen un efecto sistémico sobre la mucosa gástrica o duodenal que provoca una mayor permeabilidad alácido clorhídrico. Este efecto no parece que lo produzcan los últimos AINE comercializados: los inhibidores de la COX-2 *Los paciente con hipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico (asma, angioedema, urticaria y pólipos nasales) deben evitar todos los AINE, excepto los salicilatos distintos al ácido acetilsalicílico. Los AINE modifican la autoregulación del flujo sanguíneo renal y puedencausar una alteración reversible de la filtración glomerular, insuficiencia renal aguda y necrosis papilar. La función renal debe controlarse en todo paciente que reciba un tratamiento crónico de AINE. |
 
PRINCIPALES ANTIINFLAMATORIOS |

SALICILATOS | Acido acetilsalicílico (AAS)Acetilsalicilato de lisinaDiflusinalFosfosalSalsalato | PIRAZOLONAS Y ANALOGOS | FenilbutazonaOxipizona  |
Elácido acetilsalicílico tiene una acción antiinflamatoria semejante a los medicamentos más potentes del grupo, pero para esta indicación se prefiere a otros AINE menos gastroerosivos, ya que a las dosis utilizadas en enfermedades reumáticas (más de 3.5 g/día), un elevado porcentaje de pacientes no pueden tolerar ni estos efectos ni los neurológicos. El gran número de comprimidos de la toma diariaconstituye también un obstáculo para el cumplimiento de la prescripción.El acetilsalicilato de lisina es una sal soluble micronizada del AAS que mejora la tolerancia gástrica y posee una absorción más rápida, con lo que le confiere una mayor eficacia en el dolor agudo.El diflunisal es otro derivado del AAS, es más potente y de mayor duración de acción (500mg/12h), pero el inicio del efecto es...