Documentos médicos de la historia clínica

Reseña de legislaciones a nivel Nacional que afectan a la HC y al acceso a la información o al préstamo de la HC:
- Ley Orgánica del 5 de Mayo de 1982, n.o 1/82. Protección civil

- Orden Ministerial del 6 de septiembre de 1984.

o Sobre obligatoriedad y contenido del informe de alta para pacientes hospitalizados.

- Ley Orgánica del 25 de Abril de 1986, nº 14/86.

oArt. 10 ( El hospital ha de tener un sistema organizado de información sanitaria.

- Ley Gral. De sanidad, ley 14/1986 del 25 de Abril.

- Régimen Jurídico de las administraciones públicas. Ley 30/1992.

o Art. 70 ( La HC de cada paciente puede presentarse en substrato papel pero también mediante las nuevas tecnologías como medios técnicos telemáticos, informáticos oaudiovisuales.

- Ley Orgánica del 29 de Octubre de 1992, n.º 5/92. Regulación del tratamiento automatizado de los datos de carácter personal (LORTAD).

o Art. 7 ( Los datos que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual solo podrán ser cedidos cuando así lo disponga una Ley o el afectado lo consienta expresamente.

o Art. 8 ( Las instituciones y los centrossanitarios públicos y privados y los profesionales correspondientes podrán proceder al tratamiento automatizado de los datos de carácter personal relativos a la salud de las personas que a ellos acudan o haya de ser tratados en los mismos, de acuerdo en lo dispuesto en la Ley General de Sanidad.

o Art. 10 ( Deber de Secreto. El responsable del fichero automatizado y quienes intervengan encualquier fase de tratamiento de los datos personales están obligados al secreto profesional y al deber de guardarlos, obligación que subsistirá después de finalizar sus relaciones con el titular del fichero automatizado o con el responsable del mismo.

o Art. 14, punto 1 ( Derecho de acceso. El afectado tendrá derecho a solicitar y obtener información de sus datos de carácter personal incluidosen los ficheros automatizados.

o Art. 23 ( Creación. Posibilidad de crear ficheros automatizados de titularidad privada que contengan datos personales cuando resulte necesario y que se respeten las garantías que esta ley establece para la protección de las personas.

- Real Decreto 63/1995, 20 de Enero sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

-Ley de Propiedad Intelectual, Real Decreto Legislativo 1/1996 del 12 de Abril.

- Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD).

o Modifica la LORTAD, ampliando las posibilidades de utilización de los datos personales. Posibilidad de encomendar a empresas privadas la gestión y custodia de historias clínicas.

- Ley 41/2002, de 14 deNoviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

o Cap. I, Art. 2 ( Toda actuación sanitaria requiere el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento se hará por escrito en los supuestos previstos en la Ley. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente entre lasopciones clínicas disponibles. La persona que elabore o tenga acceso a la información y la documentación clínica está obligada a guardar la reserva de vida.

o Cap. I, Art. 3 ( Sobre” Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente, de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuaciónque afecta a su salud. Documentación clínica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial. Historia Clínica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Informe de Alta Médica: el...