Dolor lumbar

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DOLOR LUMBAR

La patología lumbar es uno de los problemas que enfrenta en la actualidad la salud pública y laboral, es un síntoma subvalorado en la práctica médica y uno de los principales motivos de consulta. Se dice que entre un 70 y un 80% de la población ha tenido un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida, aunque la mayoría de ellos no han solicitado atención sanitaria. Ademáses una causa frecuente de ausentismo laboral.

El abordaje de esta patología es complejo, ya que tanto en el origen como en la respuesta al tratamiento y al pronóstico, intervienen factores físicos, psicológicos, sociales y laborales difíciles de valorar.

El primer problema al que nos enfrentamos con el dolor lumbar, surge con relación al diagnóstico debido a que son numerosas las entidadesque pueden producir dolor lumbar, algunas de ellas graves, a las cuales llamaremos lumbalgias sospechosas y existen otras que por su mismo mecanismo patogénico son autolimitadas.

El segundo problema es el riesgo de cronificación de la patología, la cual depende no sólo de las características del proceso, sino también de la idiosincrasia del paciente y del manejo que se haga del cuadro.

Eltercer inconveniente que debemos resolver consiste en definir cuál es la intervención médica más adecuada para cada caso, es decir, cuándo debemos recurrir a las ayudas diagnósticas, cuándo se debe remitir el paciente y cómo llegar al diagnóstico concreto.

DOLOR LUMBAR

El dolor lumbar es un problema de Salud Pública y de Salud ocupacional.

La patología lumbar represento el % del total delas consultas externas de médico general

La patología lumbar representa la según da causa en frecuencia de incapacidad liquidada.

VALORACION INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR

Es un dolor de origen lumbar o se trata de un dolor referido

Existen indicios que sugieran enfermedad grave? (Lumbalgia sospechosa)

Se trata de un dolor de características mecánicas o inflamatorias?Presenta el paciente un cuadro radicular o no radicular?

¿Cómo se prevé que vaya a evolucionar?

DOLOR DE CARACTERISTICAS MECANICAS

El dolor mecánico 90% de los casos Suele iniciarse de forma aguda, y se puede relacionar con un acontecimiento especifico

Empeora con los movimientos
Mejora con el reposo
Puede empeorar con el decúbito y mejorar cuando se adopta una postura adecuada
Nodespierta al paciente en la noche
Puede ser con compromiso radicular (9%), sin compromiso radicular (80%) o mixto (11%).

DOLOR DE CARACTERISTICAS

INFLAMATORIAS

El dolor inflamatorio, 10% de los casos suele iniciarse de manera progresiva y gradual, sin causa aparente.

Empeora con los movimientos
No mejora con el reposo
Se puede acompañar de rigidez matutina de más de 30 minutos
Se puedeacompañar de signos de alerta como astenia, anorexia, fiebre, perdida de peso
Es necesario descartar patologias asociadas

TIPS
La relación con el reposo y la movilización de la columna es el dato clave para discriminar entre dolor inflamatorio y mecánico.

El dolor inflamatorio no mejora con el reposo, evoluciona progresivamente y se asocia frecuentemente con rigidez matutina

Lairradiación del dolor y la exploración física son claves para establecer la existencia de compromiso radicular

La irradiación en caso de dolor radicular va por debajo de la rodilla y sigue el trayecto de la metámera

La evolución de una lumbalgia es muy importante desde el punto de vista diagnostico como del abordaje terapéutico

LUMBALGIA MECANICA AGUDA

Paciente con dolor lumbar de origenosteomuscular, con características mecánicas, sin dolor de irradiación radicular y de evolución menor de 3 semanas

LUMBALGIA MECANICA AGUDA

La valoración del paciente con lumbalgia aguda mecánica está dirigida a:

Alcanzar un diagnóstico correcto

Descartar complicaciones en pacientes con indicios clínicos factores de riesgo de cuadros graves

Descartar que exista una afección radicular o...
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