dx disfagia
Páginas: 6 (1445 palabras)
Publicado: 9 de abril de 2013
Métodos diagnósticos y valoración
El objetivo de la valoración diagnóstica de la disfagia orofaríngea es evaluar las dos características que definen la deglución:
a) La evaluación de la EFICACIA de la deglución: capacidad del paciente para ingerir los alimentos y el agua que necesita para estar bien nutrido e hidratado.
b) La evaluación de la SEGURIDAD de la deglución: capacidad delpaciente para ingerir el agua y los alimentos sin que se produzcan complicaciones respiratorias.
Para evaluar estas dos características de la deglución, los profesionales disponemos de:
a) Métodos CLÍNICOS, la historia clínica específica y la exploración física de las estructuras y función de órganos implicados en la deglución y mediante el método volumen-viscosidad, que le realizará su médicorehabilitador en el CEADAC.
b) La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias específicas, como
la VIDEOFLUOROSCOPIA (la más utilizada actualmente), la fibrolaringoscopia y la manometría faringoesofágica. Actualmente son realizables sólo en algunos de los hospitales de referencia.
A) METODOS CLINICOS
Los objetivos de los profesionales al realizar los métodosclínicos van a ser los siguientes:
Determinar si existen síntomas que correspondan a una disfagia orofaríngea.
Identificar los riesgos de las posibles complicaciones nutricionales y respiratorias de la disfagia.
Decidir si el paciente va a requerir exploraciones complementarias.
1. La historia clinica
El médico rehabilitador realizará una historia clínica pormenorizada de su problemaneurológico donde recogerá todos los síntomas que puedan relacionarse con un problema de deglución. Va a obtener la información necesaria fundamentalmente de dos fuentes:
De los informes médicos aportados correspondientes al periodo de hospitalización
De la entrevista personal con el paciente y sus familiares/cuidadores.
El médico le preguntará sobre las características de la dieta que estáingiriendo actualmente, sobre los hábitos alimentarios y sobre los síntomas digestivos y/o respiratorios que pueden presentarse durante la ingesta. En ocasiones, pueden utilizarse cuestionarios como el EAT-10 (Eating Assessment Tool). Es un cuestionario sencillo, que consta de 10 preguntas, puede ser realizado por el propio paciente y/o cuidador, y es de rápida cumplimentación (entre 2 y 4 minutos). Seconsidera una buena herramienta de cribado, y a su médico le va a dar información para identificar a aquellos pacientes que presentan clínica de posible disfagia y que deben ser evaluados más exhaustivamente.
2. La exploracion clinica
Su médico va a desarrollar dicha exploración clínica con el objetivo de recabar información sobre los déficits existentes, sobre el funcionamiento de losprocesos neuromusculares de la deglución y en qué grado éstos pueden ser modificables. Para ello, se valorará los siguientes aspectos:
Observación de la cara, los gestos faciales, el cuello, la postura y la posición de la cabeza. La postura ideal para la deglución es sentado con la espalda recta y la cabeza erguida y centrada con el tronco. Se le explorará la cicatriz cervical de la traqueostomíapara asegurarse de que no existan adherencias que limiten la movilidad de la laringe.
Valoración del estado cognitivo, para poder planificar en un futuro las pautas de tratamiento más adecuadas en función de su colaboración activa y comprensión.
Exploración neurológica de los pares craneales, sobre todo los pares craneales bajos. Se le valorará la simetría de los labios y la cara, la protrusión,movilidad y fuerza de la lengua, la simetría de la úvula y el paladar, la sensibilidad oral y orofaringea, la capacidad de manejo de las secreciones, la capacidad de toser voluntariamente; se le provocará el reflejo de la tos, el reflejo nauseoso y el reflejo deglutorio; y si es necesario, se le pedirá verbalmente o por imitación movimientos voluntarios de la boca, la lengua o la cara (praxias...
El objetivo de la valoración diagnóstica de la disfagia orofaríngea es evaluar las dos características que definen la deglución:
a) La evaluación de la EFICACIA de la deglución: capacidad del paciente para ingerir los alimentos y el agua que necesita para estar bien nutrido e hidratado.
b) La evaluación de la SEGURIDAD de la deglución: capacidad delpaciente para ingerir el agua y los alimentos sin que se produzcan complicaciones respiratorias.
Para evaluar estas dos características de la deglución, los profesionales disponemos de:
a) Métodos CLÍNICOS, la historia clínica específica y la exploración física de las estructuras y función de órganos implicados en la deglución y mediante el método volumen-viscosidad, que le realizará su médicorehabilitador en el CEADAC.
b) La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias específicas, como
la VIDEOFLUOROSCOPIA (la más utilizada actualmente), la fibrolaringoscopia y la manometría faringoesofágica. Actualmente son realizables sólo en algunos de los hospitales de referencia.
A) METODOS CLINICOS
Los objetivos de los profesionales al realizar los métodosclínicos van a ser los siguientes:
Determinar si existen síntomas que correspondan a una disfagia orofaríngea.
Identificar los riesgos de las posibles complicaciones nutricionales y respiratorias de la disfagia.
Decidir si el paciente va a requerir exploraciones complementarias.
1. La historia clinica
El médico rehabilitador realizará una historia clínica pormenorizada de su problemaneurológico donde recogerá todos los síntomas que puedan relacionarse con un problema de deglución. Va a obtener la información necesaria fundamentalmente de dos fuentes:
De los informes médicos aportados correspondientes al periodo de hospitalización
De la entrevista personal con el paciente y sus familiares/cuidadores.
El médico le preguntará sobre las características de la dieta que estáingiriendo actualmente, sobre los hábitos alimentarios y sobre los síntomas digestivos y/o respiratorios que pueden presentarse durante la ingesta. En ocasiones, pueden utilizarse cuestionarios como el EAT-10 (Eating Assessment Tool). Es un cuestionario sencillo, que consta de 10 preguntas, puede ser realizado por el propio paciente y/o cuidador, y es de rápida cumplimentación (entre 2 y 4 minutos). Seconsidera una buena herramienta de cribado, y a su médico le va a dar información para identificar a aquellos pacientes que presentan clínica de posible disfagia y que deben ser evaluados más exhaustivamente.
2. La exploracion clinica
Su médico va a desarrollar dicha exploración clínica con el objetivo de recabar información sobre los déficits existentes, sobre el funcionamiento de losprocesos neuromusculares de la deglución y en qué grado éstos pueden ser modificables. Para ello, se valorará los siguientes aspectos:
Observación de la cara, los gestos faciales, el cuello, la postura y la posición de la cabeza. La postura ideal para la deglución es sentado con la espalda recta y la cabeza erguida y centrada con el tronco. Se le explorará la cicatriz cervical de la traqueostomíapara asegurarse de que no existan adherencias que limiten la movilidad de la laringe.
Valoración del estado cognitivo, para poder planificar en un futuro las pautas de tratamiento más adecuadas en función de su colaboración activa y comprensión.
Exploración neurológica de los pares craneales, sobre todo los pares craneales bajos. Se le valorará la simetría de los labios y la cara, la protrusión,movilidad y fuerza de la lengua, la simetría de la úvula y el paladar, la sensibilidad oral y orofaringea, la capacidad de manejo de las secreciones, la capacidad de toser voluntariamente; se le provocará el reflejo de la tos, el reflejo nauseoso y el reflejo deglutorio; y si es necesario, se le pedirá verbalmente o por imitación movimientos voluntarios de la boca, la lengua o la cara (praxias...
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