Efecto del tamaño de la incisión en la gravedad de la lesión de la vía biliar iatrogénica posterior a colecistectomía abierta

Efecto del tamaño de la incisión en la gravedad de la lesión de la vía biliar iatrogénica posterior a colecistectomía abierta
Jacqueline Osuna-Rubio,
a
José Manuel Hermosillo-Sandoval,
b
Germán López-Guillén,
b
Alejandro Maciel-Miranda,
b
Clotilde Fuentes-Orozco,
a
Andrea Socorro Álvarez-Villaseñor,
Alejandro González-Ojeda
a
y Alejandro López-Ortega
a
*

RESUMENAntecedentes: La lesión transoperatoria de la vía biliar durante la
colecistectomía abierta y laparoscópica es un evento catastrófico
que se asocia con morbilidad y mortalidad significativas. El
objetivo fue documentar si el tamaño de la incisión en colecistectomía abierta está asociado a lesiones más complejas de la vía
biliar.
Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de marzo de 2006 a
febrero de2007. Se incluyeron 66 pacientes con lesiones de la vía
biliar posterior a colecistectomía abierta. Se analizó el tamaño de
la incisión.
Resultados: Se incluyeron 66 pacientes, 70% del sexo femenino,
con un promedio de edad de 44 años. El 70% fue tratado por
colecistitis aguda. La mayoría tuvo sobrepeso o sufría diferentes
grados de obesidad. En 76% de los casos, la lesión no fue advertidadurante el procedimiento quirúrgico primario. Todos los pacientes
con lesión de vía biliar grave (Strasberg E-3 y E-4) tuvieron
incisiones menores a 10 cm de longitud. El tamaño de la incisión se
asoció con lesiones inadvertidas (p=0.000), así como con el grado
de lesión (p=0.000). No pudo demostrarse asociación estadísticamente significativa entre lesiones de la vía biliar y colecistectomíaelectiva o urgente, e incisión quirúrgica media o subcostal para la
colecistectomía.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el acceso quirúrgico menor durante la colecistectomía abierta puede ser un factor
de riesgo, ya que incisiones pequeñas se asociaron con lesiones de
la vía biliar más graves e imposibilidad para reconocer este daño
durante el procedimiento. Sugerimos cumplirestrictamente los
principios quirúrgicos de una adecuada exposición durante la
colecistectomía abierta como medida para prevenir lesiones de la
vía biliar.
Palabras clave:
Lesión de vía biliar, grado de lesión, tamaño
de la herida

SUMMARY
Background: Transoperative biliary tract injury during open or
laparoscopic cholecystectomy is a catastrophic event associated
with significant morbidityand mortality. Our objective was to
determine if wound size during open cholecystectomy is associated
with more complex biliary tract injuries.
Methods: Prospective cohort study performed between March
2006 and February 2007. Sixty-six patients with biliary tract
injuries after open cholecystectomy were included. Wound size was
analyzed.
Results: Sixty six patients were included, 70% werefemale with a
median age of 44. Seventy four percent were treated for acute
cholecystitis. Most participants were overweight or had various
degrees of obesity. Biliary tract injuries were not recognized
during the primary surgical procedure in 76% of cases. All patients
with severe biliary tract injuries (Strasberg E-3 and E-4) had a
wound size less than 10 cm in length. Wound size wasassociated
with unrecognized injuries (p=0.000), as well as with injury severity
(p=0.000). We were not able to demonstrate a statistically significant
association between biliary tract injuries and elective or emergency
surgical procedures and midline or subcostal surgical incision for
cholecystectomy.
Conclusions: Our findings suggest that minor surgical access
during open cholecystectomy mayconstitute a risk factor since
smaller incisions were associated with more severe biliary tract
injuries and an inability to observe this damage during the surgical
procedure. We suggest to adhere strictly to the guidelines of an
adequate surgical exposure during open cholecystectomy to prevent
biliary tract injuries.
Key words:
Biliary tract injury, recognizable injury, degree of injury,...