Ejemplo de historia clinica

1) Historia Clínica Completa (1 punto)
- Ficha de Identificación (datos propios del paciente y no olvidar considerar anotar el número de expediente y de cama)
- Evolución de la enfermedad (deforma resumida)
- Antecedentes (considerando estreñimiento, diarrea, anorexia, problemas de masticación, deglución, etc)
(Considerar antescedentes como el No de hijos, partos, abortos, etc)
-Signos Vitales
- Medicamentos y su interacción con los nutrimentos (ojo, solamente considerar interacción farmaco-nutrimento)
- Laboratoriales
Ejemplo:
|Parámetro |Valorobtenido |Valor de referencia |Estado |Relacionado a |
| | |BASADOS EN LOS EXAMENES || |
| | |PROPIOS DEL HOSPITAL | | ||Eritrocitos |3.07 | (4.2-5.4) X 10 6 mm3 |Disminuidos |Anemia |
|Hemoglobina |9.2 |(14-17g/dl) |Disminuido |Anemia |
|Hematocrito |36% |42-52% |Disminuido |Anemia|
|RDW |15.2% |11.5-14.5. |Aumentado |Anemia ||dispersión en los tamaños de | | | | |
|los eritrocitos | || | |
|Leucocitos |15.6 m/ul |5-10miles/ul |Aumentado |Enf....