Ejemplo De Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Fabiola Sanchez Lozano
Sexo: Femenino
Edad real: 20 años, Edad aparente: 18 años
Fecha de nacimiento: 24 de Diciembre de 1990
Religión:creyente.
Estado civil: unión libre
Lugar de residencia: Estado de México
Lugar de nacimiento: Estado de México
Teléfono de celular: 044 55 37956490

MOTIVO DE CONSULTA: Referido y real.ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS: en un día normal ella refiere que se levanta temprano (no especifico la hora) realiza sus labores domesticas en su hogar, baña a su hijo, se baña ella y se “arregla”, después salepor lo necesario para preparar la comida, después de comer prende la televisión en lo cual invierte toda la tarde hasta la hora que llega su pareja actual, a la cual sale a recibir con su hijo, entray refiere que le “prepara el baño”, cenan, observan la televisión y mas tarde duermen. En cuanto a costumbres ella refiere que suelen festejar todos los cumpleaños en la familia, y día de muertes yquince de septiembre realizan convivio en su casa o acuden a otro lugar. Al preguntarle sobre a que se refería con ser creyente ella me comentó que creé en todo pero que no se casa con ninguna religión,le pedí que me explicará mas sobre ello y me contesto: “pues así, en todo creo”.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: hace algunos meses le diagnosticaron principios de anemia, depresión y acudió a terapiapsicológica durante dos meses, su primer bebé fue parto normal, hace algunos meses le realizaron un aborto cuando tenia cuatro meses de gestación, durante esta intervención permaneció una semanahospitalizada, a los días le diagnosticaron depresión posparto y acudió a terapia una semana, refiere que tiene problemas nerviosos, presión baja, angustia la cual encuentra como causa la ausencia de sumarido y cuando suele dejar a su hijo encargado para ella salir un momento con su pareja.

HISTORIA FAMILIAR: Refiere que cuando ella tenía diez años eran una familia muy unida y eso al parecer le...