El arte de la guerra

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Ortodoncia multidisciplinar

Caso XXIII

Periodoncia y Ortodoncia
Dr. Jaume Janer
AUTORES Dr. Jaume Janer. Ortodoncia. Coordinador de la sección. ClínicasOrtodoncis. www.ortodonciadultos.com Dr. Eduardo Vichino Samper. Periodoncia. Barcelona.

Introducción
Presentamos el Tratamiento Multidisciplinar (TMD) de una paciente de 47 añoscon: (1) periodontitis crónica avanzada; (2) Clase II, división 2ª; (3) mutilación dental, y (4) agenesia de un incisivo inferior. Iniciamos el artículo con un breve repaso sobre el manejo de los TMD orto-perio.

Manejo de los tratamientos orto-perio
Como explicábamos en artículos anteriores, cuando el dentista, el periodoncista o el ortodoncista valoran realizar un TMD orto-perio por primeravez, es probable que se planteen las siguientes preguntas: • Nivel de hueso mínimo necesario: - pregunta: ¿es necesario un mínimo nivel de hueso alveolar para que un diente con un periodonto reducido pueda ser desplazado ortodóncicamente? - respuesta: no. - comentario: no hay en la literatura ningún trabajo que aborde dicha cuestión. Por experiencia clínica sabemos que la ortodoncia puede llevarse acabo en dientes con un mínimo soporte óseo, siempre y cuando el control de placa sea efectivo. • Ortodoncia en dientes periodontales: - pregunta: ¿cómo de bien o de mal “resisten” la ortodoncia los dientes con soporte periodontal reducido? - respuesta: muy satisfactoriamente. Los dientes anteriores responden mucho mejor que los posteriores. • Pacientes periodontales con maloclusiones: - pregunta:¿estarán mejor desde el punto de vista periodontal, dental y/o estético si no son tratados ortodóncicamente? - respuesta: en la mayor parte de los casos, no. - comentario: con la ortodoncia y la retención fija después de aquélla, los pacientes con apiñamiento dental, separación progresiva de sus dientes anteriores, sobremordidas, etc. obtendrán (1) estabilidad dental acompañada de (2) un cambioestético formidable.

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Fig. 1, a-d: Situación inicial, antes del TMD: (a) sonrisa, (b) detalle de la sonrisa, (c) FIS y (d) oclusión, vista frontal.

A pesar de que los pacientes con periodonto reducido serán tratados y monitorizados por su dentista o periodoncista antes, durante ydespués de la ortodoncia, es imprescindible que el ortodoncista involucrado en TMD’s orto-perio tenga unos sólidos conocimientos de periodoncia que le permitan (1) valorar el resultado del tratamiento periodontal inicial –antes de la ortodoncia– y (2) evaluar repetidamente durante la ortodoncia el impacto que el movimiento dental tiene sobre el periodonto. Cuando se realiza un TMD de dientes anteriorescon periodonto reducido, “salvar” los dientes o alinearlos correctamente puede que no sea suficiente, ya que los resultados estéticos finales son tan relevantes como lo es la eliminación de la periodontitis. Esto es especialmente significativo cuando se aborda el frente incisivo superior (FIS) por incluir los dientes que conforman la sonrisa del paciente. Con la edad, los bordes incisales delfrente incisivo inferior (FII) suelen mostrarse al hablar y menos frecuentemente al sonreír, por lo que el resultado estético final de los mismos debe ser tenido en cuenta. En consecuencia, para mejorar la sonrisa y la apariencia dental de los pacientes con TMD orto-perio es necesario: (1) prevenir la pérdida innecesaria de más encía, (2) realizar el tratamiento ortodóncico con seguridad y (3)modificar tridimensionalmente la anatomía de los dientes para que se parezcan lo más posible, en forma y tamaño, al diente original. Control de placa durante la ortodoncia: los pacientes son instruidos en el uso del SuperFloss® –Oral B®– para la

higiene interdental –o cepillo interproximal si las troneras están muy abiertas– y en el uso del cepillo eléctrico para el resto de las superficies,...