El problema de la obesidad

EL PROBLEMA DE LA OBESIDAD

Definición.- es un aumento del tejido graso corporal con relación al incremento de la ingestión calórica y aun menor gasto de energía. Es una enfermedad crónica, epidémica y multifactorial asociadas a otras patologías crónicas. De tratamiento incierto.
Causas.- Periodos críticos de la enfermedad:
• En el embarazo y en los 2 primeros años de vida
• En el periodode rebote entre los 5 y 7 años
• En la adolescencia
Más de 6% presentan obesidad en el Perú en menores de 5 años.
Criterios para definir y clasificar el exceso de peso corporal
Uso del IMC = Peso en Kg
Talla cm2

Criterios de Sobrepeso y Obesidad
Valores límites de IMC (kg/m2)
Norrmopeso 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25,0 - 29,9
Obesidad grado I 30,0 - 34,9
Obesidadgrado II 35,0 - 39,9
Obesidad grado III >40

Estimación de Riesgo de Enfermedad Metabólica y/o Cardiovascular
IMC (kg/cm2) Circunferencia de la Cintura
Riesgo Relativo
Varón < 102 Varón >102
Mujer 88

Bajo peso < 18,5
Normopeso 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0 – 29,9 Aumentado Alto
Obesidad grado I 30,0 – 34,9 Alto Muy Alto
Obesidad grado II 35,0 – 39,9 Muy Alto Muy AltoObesidad grado III  40 Extremo Extremo

IMC = INDICADOR
 P 95 Obesidad ( >2 DS)
P 85 – 95 Riesgo de Obesidad ( 1 a 2 DS)
P 85 – 10 Eutrofia (1 a -1 DS)
< P 10 Bajo peso (-1 DS)

IMC = SEÑAL DE ALARMA
 Cambio del canal de crecimiento del IMC en 2 controles
 Aumento del IMC 1,5 puntos en 6 meses

FACTORES DE RIESGO DE LA OBESIDAD:
1. Macrosomía o bajo peso al nacer2. Antecedentes familiares de obesidad
3. Hijos únicos
4. Ingesta energética elevada
5. Ablactancia temprana
6. Actividades sedentarias
7. Alteraciones del sueño

SUEÑO Y OBESIDAD; se han reportado casos de que la hormona leptina se encuentra disminuida y que la grelina se encuentra elevada. Por tanto, se sugiere completar las horas del sueño y no ser interrumpidas, entre 8 a 10 horas.MACROSOMIA Y GANANCIA DE PESO POSNATAL: el peso elevado al nacer está asociado a un incremento de riesgo de Obesidad, que puede ser debido a factores genéticos y a una programación temprana desde el vientre intrauterino. Se ha reportado que la elevada ganancia ponderal incrementa el riesgo de obesidad.
PREVALENCIA DEL SINDROME X (Obesidad, Diabetes tipo 2, HTA, Hiperlipemia) asociada en varonesde bajo peso al nacer (< 2,500) Riesgo.

PATOGENOS RESPONSABLES DE LA OBESIDAD:
Adenovirus

AMBIENTE QUE PROMUEVE COMER EN EXCESO:
1. Predominan alimentos con alta densidad energética
2. Comida de bajo costo, abundante y apetitosa
3. Aumento progresivo del tamaño en las porciones

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS/NO ASOCIADOS:
 Ver televisión > de 2 horas/día
 Sedentarismo
 Antecedentefamiliar materno de obesidad >30 IMC
 Ser hijo único con LME de < 4 meses
 INICIO de la Alimentación complementaria > 4 meses
 Peso al nacer > 4000 kg
 Nivel socioeconómico

EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICO:
a) Anamnesis
b) Historia Clínica
a) ANAMNESIS:
Antecedentes Prenatales; diabetes materna, peso y ganancia ponderal
Antecedentes Natales; edad gestacional, peso, perímetrocefálico y longitud
Antecedentes Posnatales; LM, desarrollo psicomotor, características del crecimiento previo, aparición de los caracteres sexuales secundarios, historia nutricional (hábitos), estilo de vida y tipos de actividad física, uso de corticoides, y otros medicamentos, edad de inicio de la obesidad.
Antecedentes familiares; Obesidad, diabetes, enfermedad coronaria, dislipidemias, HTA.Aspectos Psicosociales:
Enfermedad actual; fecha de inicio de la obesidad, hábitos alimentarios (calidad y cantidad) y tipos de actividad física.
b) EXÁMEN CLÍNICO-, debe ser completo y hacer énfasis en:
Antropometría; peso, talla, longitud (en menores de 2 años) y perímetro cefálico
Medir presión arterial
Piel; buscar acantosis nigricans en cuello, axilas e ingles, estrías, otras alteraciones...