Electrocardiograma

seminario práctico: ecg básico

introducción

Dibujo de la actividad eléctrica cardiaca. Amplía una actividad eléctrica que se produce por la movilización del Na y K en la membrana ( potencial de acción ( onda.
El impulso eléctrico afecta a las células miocárdicas variando su permeabilidad y cambiando sus cargas eléctricas dando lugar a
❖ la contracción ( despolarización
❖ laposterior relajación y vuelta a la calma ( repolarización.

fisiología del sistema de CONDUCCIÓN del CORAZÓN

El impulso eléctrico se inicia en el Nodo Sinusal o SinoAuricular (NSA) ( estimulación y despolarización de las aurículas (de derecha a izquierda) ( transmisión del estímulo al Nodo AurículoVentricular (NAV) ( haz de His ( red de Purkinje ( despolarización de los ventrículos (de derecha aizquierda).

Sentido de la despolarización

❑ Atrás ( delante
❑ Derecha ( izquierda
❑ Arriba ( abajo

INFORMACIÓN que aporta

El ECG se usa para conocer:
← Ritmo
← Trastornos de la conducción: impulsos generados fuera del marcapasos natural (alteraciones en vías de conducción), alteraciones en nodos, etc.
← Repolarización o relajación ventricular
←Crecimientos (hipertrofias) o lesiones isquémicas / necróticas.

forma de las ondas

En el ventrículo:
← La despolarización da lugar a ondas picudas: de gran fuerza eléctrica y menor tiempo de producción.
← La repolarización da ondas redondeadas: ya que es más largo el tiempo de producción y tiene menos fuerza eléctrica.

principios

Siempre a de realizarse en las mismascondiciones:
❖ Papel milimetrado termosensible calibrado a 1 mvolt 1cm; cada cuadrado tendrá unas dimensiones de 1 x 1 mm.
❖ La impresión se hará a una velocidad constante de 25 mm /seg para poder realizar mediciones de tiempo.
❖ Colocación:
o Rojo: brazo derecho
o Amarillo: brazo izquierdo
o Verde: pierna izquierda
o Negro: pierna derecha (realmente se trata de una toma de tierra que elimina las interferencias.

DERIVACIONES

De dos tipos:
← Unipolares: aparecen cuando tengo colocado el electrodo en el punto desde donde da una visión eléctrica. Son las precordiales (VL, VR, VF, V1 a V6)
← Bipolares: aparecen cuando tengo colocados dos electrodos en puntos desde donde dan una visión eléctrica de cada punto y otra entre lalínea que las une. (I, II, III)

Al menos 2 derivaciones valoran la misma zona del corazón.

DERIVACIONES precordiales (UNIPOLARES)

• V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
• V3: entre V2 – V4.
• V4: 5º espacio intercostal, línea media clavicular.
• V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior.
• V6:5º espacio intercostal, línea media axilar.

El primer espacio intercostal se localiza bajo la clavícula.

El ECG estándar se hace con 12 derivaciones que valoran el cuadrante izquierdo del tórax. También se pueden hacer las precordiales derechas colocándolas a la inversa. Cuando se hacen las derechas se deben rotular según V3D (derecha), V4D, etc., pues las lecturas son diferentes a lasizquierdas.
Nota: las derivaciones precordiales han de colocarse siempre en el mismo lugar. Esto es especialmente importante cuando seriamos a un paciente. Si las modificamos se desvían las mediciones.

qué ven las DERIVACIONES

• VR: interior de la AD y VD.
• VL: pared libre del VI.
• VF: cara diafragmática.
• I o DI: pared libre del VI.
• II o DII: actividad auricular y caradiafragmática.
• III o DIII: cara diafragmática.
• Precordiales:
o VI: VD, ambas aurículas y parte alta del tabique.
o V2: VD y tabique.
o V3: transmisión interventricular, cara anterior del VI.
o V4: cara anterior del VI.
o V5 y V6: cara lateral del VI.

ondas y vectores

La dirección del vector eléctrico y la situación del electrodo...