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|[pic]Capítulo 1. 10. Arritmias Cardiacas |
|2. BRADIARRITMIAS |
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| |2. 1. SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO |
| |El nodo sinoauricular (SA) es la estructura que, en condiciones normales, ejerce la función de marcapasos cardiaco; está ubicado en la unión de la |
| |vena cava superiory la aurícula derecha; recibe su irrigación de la arteria del nodo sinusal, rama de la coronaria derecha (60%) ó de la |
| |circunfleja (40%). Una vez que el impulso sale del nodo SA, atraviesa las aurículas hasta el nodo auriculoventricular (AV), aquí la velocidad del |
| |estímulo experimenta una disminución en la velocidad de conducción responsable del retraso fisiológico origen delintervalo PR en el ECG de |
| |superficie; la irrigación sanguínea viene de la arteria descendente posterior en el 90% de los casos. El nodo AV da paso al haz de His, cuyo aporte|
| |de sangre proviene de la arteria del nodo AV y de la coronaria descendente anterior. La porción distal hisiana (clave para distinguir procesos |
| |supraventriculares o ventriculares) continúa en susramas izquierda y derecha que se arborizan (inmediatamente rama izquierda) en el sistema de |
| |His-Purkinje, responsable de la conducción del impulso a todos los ventrículos. |
| |Las bradiarrítmias resultan de la anormalidad en la formación ó conducción de los estímulos eléctricos. La formación depende del llamado || |automatismo cardiaco que es la propiedad que tienen algunas células miocárdicas (nodo SA, algunas fibras atriales y sistema His-Purkinje) de |
| |despolarizarse espontáneamente durante la fase 4 del potencial de acción. La conducción ó propagación del estímulo a través del tejido cardiaco |
| |depende de la magnitud de las corrientes iónicas responsables de la despolarización (fase0 del PAT) y de la duración de la repolarización (periodo|
| |refractario) hasta recuperar , de nuevo, la excitabilidad de las fibras miocárdicas.  |
| | Vamos a estudiar las dos enfermedades básicas: 1.- Disfunción del nodo sinusal (DNS) y 2.- Alteraciones de la conducción AV. Bloqueos |
| |auriculoventriculares (BAV). |
| |2. 2. DISFUNCION DEL NODO SINUSAL |
| |Como hemos visto, el nodo SA es el marcapasos intrínseco dominante porque es el que mantiene una frecuencia de descarga másalta. Se ve |
| |influenciado por el sistema nervioso autónomo, aumentando su frecuencia en respuesta a la estimulación de receptores beta adrenérgicos , y la |
| |disminuye al estimular los receptores colinérgicos responsables de la actividad parasimpática. Existe disfunción del nodo SA cuando hay una |
| |alteración en su automatismo ó en la conducción del estímulo alas aurículas. Hay que decir que bradicardia no siempre indica disfunción, son |
| |ejemplos los deportistas bien entrenados ó durante el sueño fisiológico, donde se pueden encontrar frecuencias cardiacas muy por debajo de 60 |
| |lat/min como  expresión de un elevado tono vagal. |
| | Las...
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