Endometriosis

SUMARIO

REVISIÓN

Endometriosis
M. J. CANCELO HIDALGO*, J. C. MONTE MERCADO*, C. CANCELO HIDALGO, F. CHAVIDA GARCÍA, D. RUIZ DIANA, E. DE LA VIUDA GARCÍA*
Centro de Salud de Brihuega. Guadalajara. *Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Guadalajara

Semergen 24 (6): 464-472

La endometriosis se define por la presencia de estroma y glándulas endometrialesfuncionantes fuera de su localización habitual, es decir, tapizando la cavidad uterina. Esta enfermedad se ha identificado en todos los órganos y tejidos del cuerpo humano excepto en el bazo, quien parede disfrutar de una inmunidad frente a este proceso patológico (1).

s Patogenia
Se han propuesto varias teorías para explicar la etiología de la endometriosis y parece ser que independientemente de lalocalización, es probablemente un problema multifactorial. Las diversas hipótesis etiológicas se pueden agrupar en cuatro apartados: 1. Implantación. 2. Metaplasia celómica 3. Restos de células embrionarias 4. Inmunológicas 1. La teoría de la implantación fue propuesta por Sampson en 1921 (2). Consiste en justificar qué células endometriales viables serían transportadas en un reflujo retrógrado através de las trompas de Falopio durante la menstruación, implantándose en las estructuras pélvicas y en el peritoneo. Esta teoría viene apoyada por dos hechos: la endometriosis es más frecuente en mujeres con anomalías en el conducto de Müller, lo que produce una obstrucción al flujo de salida de las vías genitales y por tanto un aumento de la menstruación retrógrada. Junto a esto, los datosepidemiológicos indican que las mujeres que menstrúan más frecuentemente, más intensamente y durante más tiempo, y que por tanto presentan una exposición aumentada a la menstruación retrógrada tienen también un riesgo mayor de presentar la enfermedad (3). Sin embargo, los detractores de esta teoría invocan que no siempre que existe exposición del peritoneo y de las estructuras pélvicas al reflujo menstrualse produce endometriosis. De hecho, el 90% de las mujeres con trompas de Falopio permeables a quien se practica una

laparoscopia durante el período menstrual, presentan líquido peritoneal hemático; sin embargo, sólo el 2-5% de las mujeres desarrollan esta enfermedad (4). Otras teorías de transporte incluyen la diseminación de fragmentos endometriales a través de los vasos sanguíneos y víaslinfáticas, lo que supone una atractiva explicación para la endometriosis con localización fuera de cavidad abdominal (5). Además, es posible la diseminación iatrógena durante la cirugía abdominal o pélvica debido al transporte de células a través de la herida quirúrgica. 2. La teoría de la metaplasia celómica indica que el mesotelio peritoneal sufre una metaplasia formando estroma y glándulas de tipoendometrial típicas (6). Esta teoría permite explicar la presencia de endometriosis en mujeres con agenesia o hipoplasia mulleriana en las que no existe útero funcionante o bien la aparición de endometriosis en el varón (7). 3. La teoría de los restos celulares embrionarios propuesta por Von Recklinghausen (8) señala que el sistema del conducto de Wolff en desarrollo puede dejar tras de sípequeños grupos o restos de células que tienen la capacidad de desarrollar tejido endometrial funcionante. Esta hipótesis no ha podido ser documentada. Posteriormente, esta misma idea se aplicó a los conductos de Müller (9). 4. La teoría más reciente respecto al inicio y la progresión de la endometriosis, se refiere a la posible función inmune anormal. No se ha podido establecer si este factorinmunológico es una causa independiente o bien un factor sinérgico en relación con alguna de las demás causas antes comentadas. Sin embargo, parecen existir pocas dudas en cuanto a qué proceso inmunológico desempeña un papel en el desarrollo y progresión de la enfermedad. Esta idea partió de estudios realizados sobre monos Rhesus a quien se suprimió el sistema inmune, apareciendo más frecuentemente...