enfermedad trofoblastca gestacional

La enfermedad trofoblástica gestacional consiste en un grupo de trastornos que tienen en común la proliferación del  estacional, el tejido que normalmente se convertirá en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las mismas propiedades que el trofoblasto fisiológico, es decir: producción de hormonas típicas de la placenta, como la  "Gonadotropina coriónica humana" hCG, invasión tisular yvascular, y migración a distancia por vía hemática.
Las principales y más frecuentes formas de las enfermedades trofoblásticas gestacionales son el embarazo molar y el  coriocarcinoma, aunque la mayoría no se consideran tumores, existen variedades malignas. Un bebé puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos.
Clasificación
Desde el punto de vista histológico:
Mola hidatídicacompleta, es más frecuente y toda la placenta degenera a tejido molar, es anembrionada con material genético paterno solamente. El cariotipo en más del 90% es 46XX y raramente será XY, tiene una mayor capacidad de malignización.
Mola hidatídica parcial, sólo degenera una parte de la placenta, con vellosidades normales y anómalas, puede ser embrionada y en ella existe material genético paterno ymaterno, casi siempre triploide,9 69XXY o 69XXX.3 Tiene menores tasas de β-hCG y de malignización.5Tumores malignos del trofoblasto:
Mola invasiva (antiguamente llamado corioadenoma destruens), invade la cavidad uterina y/o estructuras vecinas pero continúa conservando la estructura de la vellosidad.
Coriocarcinoma, hay un crecimiento invasivo en el que no se reconoce la estructura vellositaria. En el50% de los casos en los que aparece un coriocarcinoma, la mujer había sufrido una mola.
Tumor trofoblástico del lecho placentario, es una forma poco común (poco más de 200 casos reportados en la literatura) que puede ocupar endometrio y miometrio.5 Aparece en el  HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/Miometrio" \o "Miometrio" miometrio y endometrio, lugar donde estuvo inserto el lechoplacentario. Da metástasis tardía a pulmón, hígado y cerebro y tiene mayor resistencia al tratamiento quimioterápico.
Si no se dispone de diagnóstico histológico la clasificación sería la siguiente:
Enfermedad trofoblástica benigna, Es una enfermedad localizada benigna, no invasiva ni neoplásica, pero que en ocasiones puede producir una degeneración maligna.
Enfermedad trofoblástica maligna, puedeaparecer tras una mola, un aborto o un embarazo a término y raramente es primario. Puede ser no metastásica o metastásica, y a veces la primera manifestación es una lesión metastásica envagina o pulmón (sería ya una enfermedad trofoblástica maligna metastásica), también en pelvis, riñón,  HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/Intestino" \o "Intestino" intestino,cerebro e hígado que es de malpronóstico. Las metástasis pueden ser de alto (cerebrales) o de bajo riesgo.
Epidemiología
Algunos estudios en Latinoamérica reportan cifras de 4,6/1000.11 Las causas estarían relacionadas con dieta pobre en proteínas, lo que explicaría la alta incidencia en países pobres orientales, de carotenos-vitamina A, de la raza, y alteraciones inmunitarias maternas.
Etiología
Se desconoce la etiología, yparece que hay cierto carácter familiar. Sí se ha observado que hay una cierta relación con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40 años aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces,3 en tanto que en mujeres con edad inferior a 20 años la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones y menosmetástasis.
Patogenia
Hay diversas teorías que intentan explicar el origen dela enfermedad trofoblástica. Una de ellas asegura que habría una malformación congénita de la placenta por un fallo en laangiogénesis fetal, es decir, en la formación de los vasos sanguíneos fetales, por lo que el líquido se acumula en la placenta al no poder pasar al embrión. La otra teoría dice que habría una hiperplasia del trofoblasto con edema secundario que presionaría y atrofiaría los...