enfermedad trofoblastica

Embarazo Ectópico
Se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados. En EE.UU ha pasado del 4’5 al 19’7 por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las técnicas de detección precoz, y por otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la población.
En cuanto a la edad,afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23,6%.
LOCALIZACIÓN:
A / Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %
a. Ampular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %
B / Embarazo Extratubárico . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 1’4 %
c. E. Cervical 0’15 %

EMBARAZO TUBÁRICO
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En esta localización puede evolucionar hacia la resolución espontánea por aborto tubárico o permitir el crecimiento del embrión, lo que ocasionaruptura de la trompa.
2. Istmico: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado en la porción más estrecha de la trompa ocasiona rupturas más tempranas.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos.
EMBARAZO EXTRATUBARICO
1. Ovárico: dentro del ovario 0.5%.
2. Cervical: ubicado en el cervix generalmente se aborta, pero cuando alcanza cierto volumen puede lesionar el cervix,1/30.000 embarazos.
3. Tubo ovarico: el saco gestacional se desarrolla entre el ovario y la trompa
4. Abdominal primario: implantado desde el principio en cavidad abdominal.
5. Secundario: implantado primero en la trompa a ovario y después en cavidad abdominal 2.5% huevo rodeado por estructuras abdominales y la placenta se adhiere al intestino, vejiga, higado, etc. Generalmente el feto muerepero a veces llega a termino aunque malformado.

ETIOLOGÍA
Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:
FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos
a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el80-90% de casos), y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubárica, y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis.
b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo.
c. Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulación.
d. Endometriosis Tubárica: favorece lanidación precoz.
e. Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al
dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas.
f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico.
FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:
a. Nidación precoz del huevo, bien seadebido a huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la implantación.
b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del huevo y su implantación en la trompa contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantación....