Enfermedades de las uñas

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LA PIEL EN EL CONTEXTO DE LA MEDICINA Y SUS ESPECIALIDADES

Uñas y enfermedades sistémicas
Rita Cabeza Martínez, Vicente Leis Dosil y Ricardo Suárez Fernández
Departamento de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

Figura 1. Imagen de acropaquias en paciente con bronquiectasias.

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Las uñas pueden ser herramientas diagnósticas útilesa la hora de confirmar la presencia de una enfermedad sistémica. La mayoría de los signos ungueales son inespecíficos y pueden presentarse de forma concomitante a la enfermedad sistémica o de forma secundaria1,2. Asimismo, pueden afectar a una o varias uñas. A pesar de su aparente sencillez, la unidad ungueal está compuesta por 5 regiones anatómicas: lámina ungueal, matriz ungueal, lecho ungueal,pliegue ungueal proximal e hiponiquio. La lámina ungueal se sintetiza a partir del epitelio germinativo de la matriz ungueal y está en continuo crecimiento desde la 15.ª semana embrionaria hasta la muerte. La tasa de crecimiento normal es de 3 mm/mes para las uñas de las manos y de 1 mm/mes para las uñas de los pies. La porción proximal de la matriz ungueal es la encargada de la formación de lascapas superficiales de la lámina ungueal, mientras que la porción distal va a dar lugar a las capas profundas. En la matriz existen melanocitos inactivos que en la raza asiática y negra pueden activarse por estímulos patológicos o fisiológicos y transferir melanina a los queratinocitos circundantes. Esto se traduce clínicamente en una pigmentación difusa de la lámina ungueal o una pigmentación enbanda denominada melanoniquia longitudinal. Cualquier pigmentación de la lámina ungueal en la raza caucásica obliga a descartar un melanoma, ya que en esta raza los melanocitos en esa localización suelen estar en reposo. SIGNOS UNGUEALES Se pueden producir por traumatismo de la matriz ungueal, por una alteración en el lecho ungueal o por depósito de pigmento en la lámina ungueal. Se puedenclasificar en 2 grupos: cambios en la forma y el crecimiento ungueal y cambios en la coloración.
Correspondencia: Dra. R. Cabeza Martínez. Departamento de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. España. Correo electrónico: ritacabeza@yahoo.es
Piel. 2006;21(9):430-4

Cambios en la forma y el crecimiento ungueal Acropaquias Las acropaquias,signo descrito por Hipócrates en el siglo I a.C., también se conocen como dedos en palillos de tambor, dedos hipocráticos, uñas en vidrio de reloj. Se produce por crecimiento de los tejidos blandos de la parte distal de los dedos. La uña se agranda y aumenta su curvatura de tal forma que el ángulo entre el pliegue ungueal proximal y la lámina ungueal supera los 180°. Puede ser de origen congénito oadquirido (tabla I). En el caso del origen congénito, se debe a enfermedades cardíacas congénitas. Cuando son adquiridas, el 80% se debe a enfermedades broncopulmonares. Su aparición brusca obliga a descartar una neoplasia, sobre todo de pulmón y pleura.
TABLA I. Acropaquias asociadas a enfermedades congénitas y adquiridas
Enfermedades congénitas Trastornos Enfermedad cardíaca congénitaEnfermedades adquiridas Enfermedades broncopulmonares Neoplasias (cáncer primario o metastásico, tumor pleural) Infecciones crónicas (abscesos, TBC) Bronquiectasias Enfermedades primarias: fibrosis pulmonar, fibrosis quística, sarcoidosis Enfermedades cardiovasculares Aneurisma de aorta (acropaquia unilateral), insuficiencia cardíaca, endocarditis bacteriana Enfermedades gastrointestinales Enfermedadinflamatoria intestinal, cáncer, infecciones (amebiasis, ascariasis), trastornos hepáticos (cirrosis, hepatitis crónica activa) Infecciones VIH, sepsis injerto arterial (acropaquias limitadas a las extremidades perfundidas) Hereditarios Paquidermoperiostosis Trastornos endocrinos Osteoartropatía hipertrófica, hipertiroidismo
TBC: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

Cabeza...