enfermedades

COMPLICACIONES INTRADIALISIS
Introducción
La hemodiálisis es el método de elección en la depuración extrarrenal extracorpórea
El uso de circulación extracorpórea, añadido al contacto con sustancias sintéticas de diálisis y agentes físicos (presión transmembrana, calor, etc.) pueden llevar a complicaciones
El estado del paciente previo a la diálisis puede ser un predictor de complicacionesintradiálisis.
Complicaciones más comunes:
Hipotensión arterial intradiálisis
Hipertensión arterial: Emergencia o urgencia hipertensiva
Nauseas y vómitos
Pérdidas hemáticas
Hemólisis
Coagulación total o parcial del circuito
Prurito
Cefalea
Embolismo gaseoso
Calambres
Dolor precordial
Fiebre y escalofrios
Convulsiones
Hipotensión arterial intradiálisis
Síntomas:
Mareos
Nauseas yvómitos
Visión borrosa
Dislalia
Bostezo
Sudoración
Palidez
Taquicardia
Calambres
Convulsiones
Pérdida de conciencia
CAUSAS
Ultrafiltración excesiva
Bajo nivel de sodio del liquido de diálisis
Temperatura de diálisis elevada
Medicamentos hipotensores
Anemia, diabetes, cardiopatía, neuropatía autonómica, etc.
Hipotensión leve
Tratamiento:
Si el descenso es de menos de 40 mmHg:
Usarbolos de 100 a 200cc de solución sin bajar la tasa de filtración y esperar 5 minutos.
Si no mejora usar solución de NaCl hipertónico 3% (ojo con uso del NaCl muy rápido que produce Mielinolisis Pontina)
 
Hipotensión severa
Si la TA disminuye más de 40mmHg:
Carga de suero salino 200cc
Anular ultrafiltración
Si no mejora usar solución de NaCl hipertónico 3%
la velocidad alcanzará 1-2 mmol/L/hora de sodio, hasta que ceda la clínica.
 
Hipotensión brusca y/o Shock
Posición de Trendelemburg
Anulación de ultrafiltración
Lateralización de la cabeza
Protección de vía aérea
Uso de suero salino isotónico
Uso de suero hipertónico
 
 
Crisis Hipertensiva
Causas:
Ultrafiltración excesiva
Concentración de sodio alta en líquido de diálisis
Toma incorrecta de tratamiento hipotensorAumento de peso excesivo interdiálisis
Historia previa de crisis HTA
Síntomas:
Cefalea
Epistaxis
Dolor precordial
Nauseas y vómitos
Mareo
Agitación
Actuación:
Reducir ultrafiltración
Reponer volemia
Desconexión precautoria con consentimiento médico
Tratamiento médico oportuno (Esquema de manejo de emergencia hipertensiva usual.)
Nauseas y vómitos
No son primarios sino secundarios ahipotensión o hipertensión generalmente
Se trata la causa de base
Cuando hay intolerancia gástrica se usan antieméticos
Se debe reponer el líquido perdido si es muy abundante
Pérdidas Hemáticas
A) Por desconexión de las líneas
Se corrige reconectando aquella que esté floja o desconectada.
Se debe detener la bomba de inmediato.
ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rápido que puede perdersevolemia.
 
B) Rotura de la membrana del dializador
Se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la pérdida y la hemólisis.
 
Hemólisis
Puede producirse por recirculación en el caso de aguja de diálisis muy cercanas entre si
Por alta temperatura del dialisado
Por mala calidad del agua de dialisis con presencia de cloramidas
Síntomas y signos
Presencia de sangre achocolatada en elcircuito
Dolor en el sitio de punción
Dolor isquémico en miembros
Opresión torácica
Dolor abdominal o lumbar
Cefalea, agitación, convulsiones y/pérdida de la conciencia
Tratamiento
Pinzar línea venosa y arterial
Oxígeno al 100%
Desechar la sangre hemolizada
Medir hematocrito
Reiniciar diálisis al corregir factor hemolisante
 
Embolia aérea
Es menos frecuente con los detectores de aireEs muy peligrosa; 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la muerte
Se debe parar la bomba y purgar el sistema
Administrar oxígeno al 100% y cambiar la posición a Trendelemburg asegurando que el aire se vaya hacia los miembros inferiores
Calambres
Aparecen por ultrafiltración excesiva y depleción del sodio
Hipoxia tisular
Cambios en el pH
Se corrigen al administrar...