Enfermeria Dermatologica

QUEMADURAS:
Definición:
Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por contacto térmico, químico o eléctrico.
Según la naturaleza del agente causante del daño, pueden ser:
* Por agentes térmicos.
* Por agentes químicos
* Por agentes eléctricos
* Por agentes radioactivos
Poco después de sufrir la persona una quemadura, las células con lesión térmica liberan histaminaque vasodilatan e incrementa la permeabilidad capilar, lo que permite que los líquidos y electrolitos pasen a los espacios intersticiales. Disminuye la presión osmótica coloidal al perderse proteínas.los pacientes quemados tienen un alto riesgo de choque hipovolemico, También puede producirse en los quemados íleo gastrointestinal agudo e inclusive ulceras, por constricción de los vasos sanguíneosesplénicos.

CLASIFICACIONES:
1. Según la profundidad
2. Según la extensión
3. Según la localización

* SEGÚN LA PROFUNDIDAD: Se clasifica en 3 grados:

* Primer Grado: afecta a la epidermis de la piel. La piel se encuentra erimatosa y con dolor. Hay leve vasodilatación y el paciente siente frio. En 7 días el epitelio dañado se descama y lo sustituye células nuevas. Por logeneral la piel se recupera sin dejar cicatrices.
* Segundo Grado: afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis. Las ampollas son el síntoma más influyente en el diagnostico, son dolorosas. si esta herida se encuentra limpia puede sanar en un lapso de 10 días. Pueden quedar secuelas de despigmentación
* Segundo grado profunda: involucra la epidermis y toda la dermis (capasuperficial y profunda). son dolorosas, si en 21 días no epiteliza, se obtiene mejor resultado con desbridamiento o autoinjerto. Hipertrofia cicatrizal.

* Tercer grado: afectan a todo el espesor (epidermis, dermis, tejido subcutáneo) es indolora blanquecina o marrón oscura, con vasos trombosados que se hacen visibles a través de la piel quemada, que reciben el nombre de escaras (tejidosdesvitalizados debido a necrosis de coagulación). Hay destrucción de terminaciones nerviosas.
* Cuarto grado: se refiere a quemaduras en las cuales el daño se extiende a estructuras profundas como músculos, tendones, huesos, etc. El tratamiento puede incluir desbridamiento o quizás amputación.

* SEGÚN LA EXTENSIÓN:

Se determina al calcular el porcentaje del área superficial quemada.es muyimportante porque la reanimación inicial con líquidos se basa en dicha estimación. Las regla de los nueves es un método en el cual se divide el cuerpo en aéreas de 9% o múltiplos de 9% y se considera que el perineo es 1%.

CABEZA 9%
TRONCO 36%
Anterior 18%
Posterior 18 %
EXTREMIDADES
Superior 9%Inferior 9%
PERINE 1%

* SEGÚN SU LOCALIZACION:
La localización es de gran importancia para el pronóstico y el tratamiento sobre todo en las de tipo B que originan secuelas funcionales t estéticas muy serias.
PROFUNDIDAD | GRUPO I | GRUPO II | GRUPO III | GRUPO IV |
TIPO A | < 10% | 10- 30% | 30-60% | >60% |
TIPO AB | <5% | 5-15% |15-40% | >40% |
TIPO B | <1% | 1-5% | 5-20% | >20% |
| LEVES | MODERADAS | GRAVES | CRITICAS |

TIPO A SUPERFICIALES: también llamadas erimatosa se debe a una vasodilatación de los plexos superficiales por la inflamación.
TIPO A PROFUNDO: tiene vasodilatación y alteración de la permeabilidad y salida del plasma, levanta la epidermis y da lugar a las flictenas. El plasma también quedaen los tejidos infiltrándolos y haciéndolos que las terminaciones nerviosas se alteren y provoquen dolor.
TIPO AB: llega hasta la dermis, trombosando los vasos superficiales y anulando la capacidad regeneradora de la epidermis.
No se observa flictenas y la superficie toma un color blanquecino y con gran edema de los tegumentos. Se extrae el pelo con facilidad.
Las terminaciones nerviosas...