Enfoque Cualitativo

A partir de 1990 se han dado en Colombia una serie de reformas y ajustes al sistema de salud. Con las Leyes 10 de 1990 y 60 de 1993 se orientaron los esfuerzos gubernamentales y sectoriales a desarrollar  la estrategia de Atención Primaria, a la organización del sistema por niveles de atención y a asignar competencias y recursos de salud entre los niveles territoriales del país. En 1993, con laexpedición de la Ley 100 se constituyó el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. En este Sistema se adoptó como eje organizacional y funcional el modelo de aseguramiento en salud, se introdujo un nuevo actor, las Empresas Promotoras de Salud – EPS o entes aseguradores y dos regímenes: el Contributivo para la población asalariada o con capacidad de pago y el régimen subsidiado – RS,para la población pobre. En el RS se orientaron los recursos y servicios de salud bajo el esquema de subsidios a la demanda y la afiliación de la población a administradoras de régimen subsidiado de salud- ARS.
 
En los cinco años de vigencia de la Ley 100 de 1993 y de la implantación del SGSSS, es evidente que el régimen subsidiado ha contribuido a incrementar la cobertura de la seguridad socialen especial de grupos poblacionales de escasos recursos,  facilitando el acceso a  servicios de salud e incentivando el incremento de las finanzas del sector. Las estadísticas indican lo siguiente: el grado de afiliación de la población a la seguridad social, ha pasado del 24 % en 1993 al 61 % en 1998; 40,2 % del total pertenece al régimen contributivo correspondiente a una población de 16,4millones y el 20,8 % pertenece al régimen subsidiado, correspondiente a una población de 8,5 millones y equivalente al 57 % de la población con necesidades básicas insatisfechas-NBI; la inversión pública en subsidios pasó de representar 1,36 % del PIB en 1993 a 2,46 % del PIB en 1997 y ascendió a 1,1 billón de pesos en 1998. El gasto total en salud en cifras promedio llegó aproximadamente a un 10 %del PIB.
 
Si bien estas cifras son logros sustanciales en el desarrollo del SGSSS, se han presentado una serie de fenómenos que dan origen a expresiones de insatisfacción y conflicto entre actores y ponen en evidencia la crisis del sector salud y la salud pública. En otra publicación (1) se examinan de manera amplia los fenómenos y consecuencias derivadas de la implantación de la Ley 100. En esteensayo se examinan procesos, logros, problemas y consecuencias del régimen subsidiado. Para tal fin se consideran los siguientes períodos históricos del régimen subsidiado: despegue o período D, comprendido  entre la expedición  de la Ley 100 (Diciembre de 19993)  y Agosto de 1994, caracterizado por la copiosa expedición de Decretos reglamentarios y la adecuación del Ministerio de Salud; elperíodo T o de Transición, comprendido entre el inicio del gobierno Samper y la terminación de la transición del régimen subsidiado, caracterizado como una época de ilusión financiera por el manejo directo de los recursos; el  período F o de Formalización de la afiliación de población beneficiaria del subsidio a las Administradoras del Régimen Subsidiado-ARS (Julio de 1996-Marzo de 1998) en el cual sesuscribieron los primeros contratos con las ARS y se dio una voluminosa afiliación. El período A o de Ajuste que correspondió al primer año del régimen subsidiado y la aplicación de ajustes (Abril de 1998 - Marzo de 1999), especialmente en el gobierno de Pastrana.
 
ASPECTOS CONCEPTUALES DEL REGIMEN SUBSIDIADO
 
En el período D se interpretó el RS como un mecanismo estratégico para que lapoblación pobre accediese a un plan integral de salud y para alcanzar el objetivo de universalidad. Esta concepción se distorsionó en el período T al adecuar el  RS como una modalidad de asignación de beneficiarios a la red pública de servicios y de manejo de los subsidios a través de las EPS-transitorias. En el período F se configuró el RS como un régimen diferencial para pobres y se establecieron...