Ensayo

SÍNDROME METABÓLICO: ASPECTOS CLÍNICOS
Se denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas constituido por la obesidad de distribución central, la disminución de las concentraciones del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), la elevación de las concentraciones de triglicéridos, el aumento de la presión arterial (PA) y la hiperglucemia. El síndromemetabólico se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pública del siglo xxi. Asociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2-3 veces en la de enfermedad cardiovascular (ECV), se considera que el síndrome metabólico es un elemento importante en la epidemia actual de diabetes y de ECV, de manera que se ha convertido en un problema de salud públicaimportante en todo el mundo. La morbilidad y la mortalidad prematuras debidas a la ECV y la diabetes podrían desequilibrar completamente los presupuestos sanitarios de muchos países desarrollados o en vías de desarrollo.
El síndrome metabólico no es una enfermedad nueva; su descripción tuvo lugar hace al menos 80 años (en la década de los años veinte) por parte de Kylin, un médico sueco que definióla asociación entre hipertensión, hiperglucemia y gota4. Marañón, el fundador de la endocrinología moderna en España, señaló de manera explícita que «la hipertensión arterial es un estado prediabético... este concepto también se aplica a la obesidad... y debe haber alguna forma de predisposición de carácter general para la asociación de la diabetes (del adulto) con la hipertensión arterial, laobesidad y quizá también con la gota... de manera que la dieta es esencial para la prevención y el tratamiento de todas estas alteraciones». En 1947, Vague publicó un artículo ya clásico en el que se llamaba la atención sobre el hecho de que el fenotipo de obesidad con acumulación excesiva de tejido adiposo en la parte superior del cuerpo (obesidad de tipo androide o masculino) se asociaba con lasalteraciones metabólicas que se observaban en la diabetes tipo 2 y la ECV. Veinte años después, Avogaro et al documentaron la aparición simultánea de obesidad, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia e hipertensión. La importancia clínica del síndrome metabólico fue destacada de nuevo 20 años después por Reaven, que describió la presencia de un conjunto de alteraciones metabólicas cuyo rasgofisiopatológico central era la resistencia a la insulina. Reaven denominó a este cuadro «síndrome X» pero, de manera sorprendente, no incluyó la obesidad en él; sin embargo, la obesidad se ha recogido en el concepto de síndrome metabólico en todas las definiciones posteriores

Clásicamente se atribuía a la diabetes mellitus el desarrollo temprano de macroangiopatía con
ateroesclerosis precozprincipalmente en las arterias coronarias, de los miembros inferiores y
del encéfalo. Sin embargo, en 1984 se comprobó que las complicaciones cardiovasculares eran
frecuentes tanto en los diabéticos recién diagnosticados como en los de larga data, lo que
dio origen a la hipótesis de la existencia de un terreno común que favorecía la aparición, más o
menos simultánea, de diabetes y de enfermedadcardiovascular. Alternativamente, la
resistencia a la insulina y la obesidad han sido puestas en el centro de la escena.
En 1988 Reaven describió, con el nombre de sindrome X, un cuadro caracterizado por la
agrupación de factores de riesgo cardiovascular (aumento de triglicéridos con disminución de
colesterol HDL, hipertensión arterial y obesidad abdominal) asociado a resistencia a lainsulina.
En su hipótesis la resistencia a la insulina juega el papel principal y la obesidad es un factor
predisponente.
incorporando como criterios los tratamientos para la dislipemia, la hipertensión arterial (HA) y la
hiperglucemia.
En 2005, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) propuso nuevos criterios, similares
a los del ATPIII, pero considerando a la obesidad central como...