Entrevista

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1. AMAPSI FORMATO ENTREVISTA INICIAL MAYO DEL 2006
2. PRIMERA ENTREVISTA FECHA: _________________________ 2. DATOS GENERALES NOMBRE: ____________________________________________________________

_____________________________ EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________ OCUPACIÓN: _______________________ ESCOLARIDAD:_______________________ DOMICILIO: ______________________________________ REMITIDO POR: ____________________________________________________________

__________________________ MOTIVO: ____________________________________________________________

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______________________________ . TELEFONO: __________________________
3. 3. ANAMNESIS 3.1 PSICOGRAMA NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN ESCOLARIDAD CARÁCTER SENTIMIENTO RELACIÓN Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Díaz G. C. MAYO DEL 2006 3
4. 4. MOTIVO DE CONSULTA Presente virtual. (Frecuencia, duración, intensidad) ¿Qué fue lo último que ocurriópara que decidiera venir al psicólogo? ____________________________________________________________

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__________________ . 5. CUADRO CLINICO ¿Desde cuando empezó el problema? (presente virtual) ____________________________________________________________

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______________________________________. ¿Como fue la ultima ocasión en que ocurrió el problema? ____________________________________________________________

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______________________________________. ¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera lasituación? (factores desencadenantes) ____________________________________________________________

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______________________________________. Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Díaz G. C. MAYO DEL 2006 4
5. 5.1 FACTORES DESENCADENANTES: ¿Qué otros aspectos se vinculan con elproblema? (núcleo) FACTOR DESCRIPCION ASOCIADO FAMILIA PAREJA AMISTADES ESCUELA TRABAJO SALUD FISICA Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Díaz G. C. MAYO DEL 2006 5
6. 5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje) Autovaloración: ____________________________________________________________

___________________________________________ Sueños y fantasías más frecuentes:____________________________________________________________

_________________________________________ Satisfacción conyugal o de pareja: ____________________________________________________________

________________________________________ Satisfacción laboral o de estudios: ____________________________________________________________

_________________________________________ Situaciones, actividadesy personas con las que se siente más tranquilo: ____________________________________________________________

____ Actividades gratificantes que realiza: ____________________________________________________________

______________________________________ Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Díaz G. C. MAYO DEL 2006 6
7. Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a...