Entrevista

1. 1 ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES.
2. I. DATOS GENERALES: 1. Nombre: _______________________________________________________
3. 2. Lugar y Fecha de Nacimiento:__________________________________
4. 3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: ___________
5. 4. Dirección y teléfono: ___________________________________________
6. 5. Grado escolar: ____________Escuela: ___________________________
7. 6. Estado actual (motivo de consulta): _____________________________ ____________________________________________________________

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II. HISTORIA FAMILIAR: 1. Padre: ________________________________________ Edad: ___________ Ocupación:_____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Madre:________________________________________ Edad: __________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con elniño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación. 3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un miembro.
Especificar razones:____________________________________________ ____________________________________________________________

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4. Hermanos: sexo y edad: ____________________________________________________________________________________________________

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Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
5. Antecedentes familiares: Médicos:_______________________________________________________ Psiquiátricos: ___________________________________________________
Tóxicos: ________________________________________________________
6. Reacción...