Entrevista

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Entrevista.

Datos del paciente:

Nombre : R.M.R.R
Edad : 64 años.
Fecha de nacimiento : 26/08/1947.
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Oficio : Dueña de casa.
Previsión :Fonasa.
Ingreso mensual : $75.000.


Identificación del paciente como ser biopsicosocial:

Paciente de 64 años, con domicilio en Villa Santa Elena, Narnia. La paciente vive junto a su marido,hija y dos nietas.
Posee casa propia, saneamiento básico completo y control de vectores.
Las personas que viven con ella (hija y nietas) pasan gran parte del tiempo fuera del hogar, permaneciendomayor tiempo junto a su marido.


Anamnesis remota:

Paciente con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial con control cada seis meses en el hospital de Narnia.

Tratamiento:Paciente trata la diabetes con insulina inyectable (1 dosis al día), glifortex metformina de 850 ml (2 al día), para su hipertensión aspirina de 100 ml (1 al día).


Signos vitales:

Pulso : 82pulsaciones por minuto.
Temperatura : 37º C.
Frecuencia respiratoria : 18 respiraciones por minuto.
Presión arterial : 138/88 mmHg.






Examen físico:

La paciente posee lenguaje verbalclaro, su nivel de conciencia está acorde con el tiempo y espacio en que se ubica. Su conducta es cooperadora.
Su visión está afectada por hipermetropía y presbicia lo que esta siendo tratado conel uso de lentes. Su audición es normal.

Peso : 58 Kilogramos.
Talla : 1,30 centímetros.
IMC : 34.3
Estado nutricional:
La paciente se encuentra con un estado nutricional que corresponde auna obesidad de tipo moderada.

Examen físico cefalocaudal:
Cabeza : Normocráneo, sin lesiones aparentes.
Cabello negro, con textura gruesa y bien distribuido.

Cara : Simétrica, tezmate con presencia de manchas en las mejillas.

Ojos : Simétricos, brillantes, color café, con conjuntivas rosadas y escleras blancas, sin orzuelos ni edemas....
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