Entrevista

ENTEVISTA FAMILIAR
PRIMERO C
FECHA: ____________________________
NOMBRE DEL ALUMNO:____________________________________________________________________
NOMBRE DELFAMILIAR:____________________________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta de su hijo? _________________________________________
¿Qué es lo que le desagrada de su hijo?_________________________________________

* Nivel afectivo
Nervioso ( ) Distraído ( ) Sensible ( ) Amable ( )
Agresivo ( ) Tímido ( ) Ansioso ( ) Otros: _______

* Nivel verbalRenuente a contestar ( ) Silencioso ( ) Explícito ( )
Verbalización excesiva ( ) Tartamudez ( ) Repetitivo ( )
Otros:_________________________________________________________________

* Nivel físico
Apariencia personal: Aseado ( ) No aseado ( )
Malformaciones físicas: Si ( ) No ( )
* Posturas inadecuadas: Si ( )No ( )

Datos de la casa que habitan:
* La casa que habitan es: Propia ( ) Rentada ( )
Prestada ( ) Paracaidista ( ) Otro ( ) Especificar: _______________
*¿Cuántas habitaciones tiene? _______________________________________________
* Cuenta con los siguientes servicios: Agua entubada ( )
Gas ( ) Luz eléctrica ( ) Pavimento ()
* Tipo de construcción de la casa: Permanente ( ) Provisional ( )
¿Cuántas personas, incluyendo parientes habitan en su casa? _____________________
Historia de salud

a)Enfermedades que ha presentado el niño:
Enfermedad | Edad | Atención recibida |
Poliomielitis | | |
Sarampión | | |
Varicela | | |
Paperas | | |
Hepatitis | | |
Encefalitis | | |Parasitosis | | |
Amigdalitis frecuentes | | |
Tifoidea | | |
Alguna otra enfermedad | | |

¿Le han realizado intervenciones quirúrgicas a su hijo?:_______ ¿Cuáles?_________________...