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ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 2 y 3

REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS
H. Armas Ramos Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital Universitario de Canarias. Facultad de Medicina Universidad de La Laguna (Tenerife)

RESUMEN: Reflujo gastroesofágico (RGE) definido como el paso de contenido gástrico al esófago, y enfermedad por RGE(ERGE), como los síntomas o complicaciones del RGE, son problemas pediátricos comunes encontrados en el quehacer de médicos de primaria y especialistas. Las manifestaciones clínicas de la ERGE en niños incluyen vómitos, pobre ganancia ponderal,  disfagia, dolor abdominal o subesternal, esofagitis, o síntomas extradigestivos persistentes (respiratorios, neurológicos...). Asegurar el diagnóstico enestas circunstancias, requiere la elección de un buen equipo de monitorización de pH esofágico y de una óptima técnica de ejecución. La endoscopia digestiva alta en niños realizada por experto, cuando se requiere, resulta fundamental. Las recomendaciones realizadas por los Grupos de Trabajo (ESPGAN y NASPGN) en el manejo del RGE en niños, consta de 5 fases: 1º a) Tranquilización a los padres, 1º b)Agentes espesantes en fórmulas lácteas, 2º) Procinéticos, 3º) Tratamiento postural, 4º a) Bloqueantes  H-2, 4º b) Inhibidor de la bomba de protones, 5º) Cirugía. Palabras Clave: Regurgitación. Reflujo gastroesofágico. pH-metría esofágica. Endoscopia. Tratamiento.   GASTROESOPHAGEAL REFLUX SUMMARY: Gastroesophageal reflux (GER), defined as passage of gastric contents into the esophagus, and GERdisease (GERD), defined as symptoms or complications of GER, are common pediatric problems encoutered by both primary and specialty medical providers. Clinical manifestations of GERD in children include vomiting, poor weight gain, disphagia, abdominal or subternal pain, esophagitis or persistent extra209

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intestinal  symtoms (respiratory, neurologic...).Accurate diagnosis of this condition requires a good choice of pH monitoring equipment and optimal technique when performing this procedure. Upper gastrointestinal endoscopy in infants and children should only be performed by experienced and qualified pediatric endoscopists. The updated recommendations reached by the working party  (ESPGAN and NASPGN) on the management of infant regurgitation containfive phases: 1a) parenteral reassurance, 1b) milk-thickening agents, 2) prokinetics, 3) positional therapy as an adjuvant therapy, 4a) H2-blockers, 4b) proton pump inhibitors, 5) surgery. Key Words: Regurgitation. Gastro-oesophageal reflux. Esophageal pH-monitoring. Endoscopy. Treatment.  
Correspondencia: Dr. Honorio Armas Ramos Unidad de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica.Hospital Universitario de Canarias. Tenerife harmas@ull.es

INTRODUCCIÓN Dada su prevalencia (8-18%), el paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca, reconocido como regurgitaciones o reflujo gastroesofágico (RGE), aunque esporádico y especialmente en el período postprandrial, preocupa a los padres y al especialista. Cuando este fenómeno se produce con una frecuencia e intensidadsuficientes como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar un cuadro con sintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con repercusiones clínicas, que no siempre se logran controlar con tratamiento médico provocando ocasionalmente esofagitis (0.5%) y/o estenosis esofágicas (0.1%), se identifica como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Laeficacia del complicado sistema antirreflujo para evitar el paso retrógrado gastroesofágico está limitado en el recién nacido y lactante pequeño, ya que la barrera anatómica antirreflujo, la peristalsis esofágica, la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI) y la anatomía del esófago intraabdominal, entre otras, maduran con la edad postnatal. La motricidad esofágica en estos pacientes es menos...