Eritroblastosis Fetal

ERITROBLATOSIS FETAL.

GENERALIDADES
La eritroblastosis o Enfermedad hemolítica del Recién Nacido (EHRN) se trata de una anemia hemolítica del feto o del recién nacido, causada por transmisión transplacentaria de anticuerpos específicos de la madre contra la membrana eritrocitaria fetal generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el del feto. Es unaafección inmunológica aloinmune contra antígenos de origen paterno presentes en los hematíes fetales y del recién nacido.
Cuando los glóbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la producción de anticuerpos maternos contra aquellos antígenos fetales no heredados de la madre y considerados, por lo tanto, como extraños. Se da entonces una respuesta inmunitaria materna contra losantígenos eritrociticos más frecuentemente los del sistema ABO y Rh., lo cual puede llevar a hemolisis a la célula y causar la EHRN, al haber muerte de los eritrocitos el bebe presentará anemia la cual puede llegar a ser tan severa que provoque a su vez hidropesía fetal y finalmente la muerte del mismo.
En el humano la transferencia de anticuerpos de la madre al feto únicamente ocurre a través de laplacenta y la única inmunoglobulina que atraviesa es la IgG.
La severidad varía desde casos en el cual el único hallazgo es un Coombs directo positivo, otros con anemia en grado variable hasta llegar a muerte intra o extrauterina del feto. Las causas más frecuentes de Enfermedad hemolítica del Recién Nacido son debido a incompatibilidad del Sistema Rh y del sistema ABO. Sin embargo solo el 2% sedebe a grupos menores tales como: C, c,E, e, Kell, Duffy, etcpueden causar enfermedad hemolítica del Recién Nacido.
Se ha demostrado que el genotipo paterno influye en la inmunización materna por el antígeno, los individuos con haplotipos R2 ( D c E )predominan en la aloinmunización sobre los individuos con haplotipo R1(DCe).
Resumiendo, para que la enfermedad se produzca es necesario:
−Incompatibilidad de grupo sanguíneo materno-fetal.
− Aloinmunización materna específica contra un determinado antígeno fetal.
− Paso de anticuerpos maternos al organismo fetal.
− Acciones derivadas de la unión de los anticuerpos maternos sobre los hematíes fetales.

SEVERIDAD
POR 2 FACTORES:
* Rh
La EHPN por el sistema Rh (EHPN-Rh) suele ser severa, en particular por el antígeno D. Es muy comúnencontrar el anti-D asociado con otros anticuerpos Rh, puede llegar a tener una incidencia del 18 %.
Los principales antígenos involucrados en la enfermedad hemolítica del recién nacido son los pertenecientes al sistema Rh, el cual incluye los antígenos D, c, C, E, y e.
La mayor parte de los compromisos fetales importantes se asocian principalmente con antígeno D del grupo Rh (50 %) y raravez es causada por antígeno C o E, o por otros como Cw, Cx, Du, K (Kell), M, Duffy, S, P, MNS, Xg, Luteran, Diego y Kidd. El anticuerpo anti-Lewis no tiene importancia clínica.
Unicamente inmuno globulinas IgG pueden cruzar la barrera placentaria y entrar a la circulación fetal pasivamente. En casos de incompatibilidad Rh, los glóbulos rojos fetales sensibilizados por anticuerpos maternos sonremovidos por el sistema reticuloendotelial del feto produciéndose liberación de bilirrubina la que a través de la barrera placentaria va a la circulación materna donde es removida por el hígado materno. Como consecuencia se produce anemia en el feto y consecuentemente aumento de la eritropoyesis y por lo
tanto reticulocitosis y aumento de los glóbulos rojos nucleados en la sangre periférica asícomo eritropoyesis extra medular; este último es responsable de la hepatoesplenomegalia que se observan.
El determinante antigénico Rh es transmitido genéticamente por cada padre y determina el tipo de Rh y la producción de factores de grupos sanguíneos (C, c, D , E y e). Cada factor puede generar respuesta antígeno-anticuerpo bajo ciertas condiciones: 90 % son generadas por el antígeno D y el...