Esquema General De Examen Físico

ESQUEMA GENERAL DE EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
Peso - Talla Hay pérdida de peso: con disminución de la ingesta? con aporte normal o aporte alto de alimentos? (diabetes mellitus hipertiroidismo o malabsorción) Checklist Si No

IMC

Valoración de riesgo cardiovascular

Perímetro abdominal

Valoración de riesgo cardiovascular ≥ 88 cm en la mujer riesgo ≥ 100 cm en el varón

PulsoConviene tomarlo antes de la presión arterial (PA), pues la frecuencia cardiaca irregularmente irregular implica mediciones falsas de la PA

Presión arterial

Indicar el lugar de toma de la presión y la posición del paciente Ancho de cámara inflable 40% del perímetro braquial Longitud de cámara inflable 80% del perímetro braquial Si hay un lapso auscultatorio , registre los datos de formacompleta (p.ej. 200/98 con un lapso auscultatorio entre 170 - 150 Pulso paradójico : Diferencia > a 20 mmHg en la PA sistólica para la fase inspiratoria frente a la espiratoria

Temperatura

Indicar el lugar en donde se toma la temperatura

DESCRIPCIÓN GENERAL
Postura o decúbito Marcha Eubásica? Disbásica?:

hemiparesia espástica marcha equina ataxia cerebelosa marcha en tijeras marchaparkinsoniana ataxia sensitiva antiálgica, etc.

Facie

Normosómica? Patológica?: Pletórica Luna llena Hipertiroidea De póquer (parkinsonismo) Edematosa Alcohólica Mongoloide, etc.

EXAMEN MENTAL
Si Estado de conciencia Lucidez: Letargia: Apertura de ojos espontánea, mira al interlocutor y responde forma plena y adecuada a los estímulos Parece dormido, pero abre los ojos y mira al interlocutor,responde a las preguntas y luego se duerme (somnoliento, responde al llamado) Obnubilación: Responde a los estímulos físicos no dolorosos, abre los ojos, mira al interlocutor pero responde lentamente y está algo confundido Estupor: Responde solo a los estímulos dolorosos, las respuestas verbales son lentas o no responde. Cae en un estado sin respuesta cuando cesa el estímulo Coma: Continua dormidoaún con estímulos dolorosos, continua con los ojos cerrados No

Minimental Test

Orientación: Temporal: Espacial:

Sobre 10 puntos, uno por cada respuesta correcta Fecha ____ Lugar ____ Mes ____ Piso ____ Día ____ Año ____ Estación ____ País ____

Ciudad ____

Provincia ____

Repetición Inmediata

Sobre 3 puntos

"Le voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita después de mí. Tratede memorizarlas, pues se las voy a preguntar en 1 minutos más". (Se debe anotar la exactitud de la respuesta, la consciencia de su correción y la tendencia a la con fabulación ) Número de repeticiones: _____ (máximo 6 veces en total)

Atención y cálculo

Sobre 5 puntos Serial 7: (100 - 7) 93 - 86 - 79 - 72 - 65 (una persona normal completa esta serie en 90 segundos con menos de 4 errores)Deletrear MUNDO (o cualquier otra palabra de 5 letras) al revés: O __ D __ N __ U __ M __ * (Anotar el mejor puntaje)

Memoria

Sobre 3 puntos Pedir que repita las 3 palabras, dar 1 puntos por cada repuesta correcta

Lenguaje

Sobre 9 puntos Nombre un LAPIZ ____ y un RELOJ ____ Repetir una frase Orden: "Tome este papel en su mano derecha, dóblelo por la mitad y déjelo en el suelo" Leer yobedecer: "cierre los ojos" Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) Copiar pentágonos

Puntaje Total: ___ / sobre 30 puntos

Si

No

PIEL Y FANERAS CABEZA Y CUELLO
Pelo Cuero cabelludo

Describir lesiones primarias o secundarias

Cantidad, distribución y textura lesiones en la piel, pérdida de cabello

OJOS
Cejas Párpados Aparato lagrimal Esclerótica cantidad, extremos simetría,lesiones por encima y fuera del globo ocular (tumefacción, eritema), puntos y conductos lagrimales color, patrón vascular, lesiones Descienda los párpados para exponer la conjuntiva y la esclerótica mientras hace esto pida al pcte que mire a los 4 puntos cardinales Conjuntiva ocular y palpebral Posición y alineación de los ojos Agudeza visual Optotipos de Snellen Se debe hacer una prueba sin...