Esquizofrenia

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PAE PSIQUIATRÍA

DATOS GENERALES Y RESUMEN DEL INGRESO ACTUAL.
Paciente (J.A.B) de 33 años, con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide y Trastorno de la Personalidad. A los 18 años sufre un episodio de ideas delirantes y persecución tras consumir drogas de diseño. Estaba en Valencia y al pensar que le perseguían se fue conduciendo a Torrevieja. Le encontró la guardia civil y le llevaron aUbeda (donde la familia tiene una vivienda) para ingresar en el hospital, donde permaneció 4 meses. Se le diagnóstico la esquizofrenia paranoide. Cambió en numerosas ocasiones de domicilio y no realizó seguimiento regular. Comenzó a acudir al CSM de Leganés en el año 2000. No iba a las citas, si no siempre de urgencias. Allí se constato que los síntomas principales eran impulsividad, incapacidadpara tolerar la frustración, irritabilidad y heteroagresividad verbal, y ocasionalmente física contra sus familiares. Estos síntomas son los que perduran en la actualidad, sin evidenciarse clínica psicótica. Ha ingresado en cuatro ocasiones en la UHB del I.P.José Germain, y tres en el HSO. Durante estos años ha consumido Speed, posteriormente, cocaína, alcohol y cannabis que dejó de consumir haceunos meses. Desde entonces predomina el abuso de psicofármacos prescritos (BZD y neurolépticos sedantes), que ha disminuido poco antes de ingresar en la UR. En el ingreso actual es derivado del CSM de Leganés para trabajar aquellos problemas relacionados con su patología (tendencia al abuso de BZD, autocuidados, actividad ocupacional y relaciones personales). Se proponen como objetivos aumentar laautonomía, entrenamiento en habilidades sociales, red social, ocupación de tiempo libre, trabajo del área cognitiva, sintomatología negativa.

ANTECEDENTES PERSONALES ORGANICOS: Operado de fractura de epífisis humeral izquierda. Alteración de la marcha por fractura de calcáneo hace unos meses por precipitarse de un piso (probablemente en estado de intoxicación y huyendo de alguien) PSIQUIATRICOS:A los 18 años sufre el primer episodio psicótico. Varios ingresos desde esta época. ANTECEDENTES FAMILIARES: Menor de 6 hermanos, dos de ellos fallecidos. Su padre era albañil falleció en Mayo del 2010. Su madre fue auxiliar de enfermería, en la actualidad es ama de casa. Su familia no recuerda que hubiera ninguna alteración del desarrollo psicomotor. Las relaciones en la infancia fueronnormales, obtuvo el graduado escolar a la edad habitual, tras ello comenzó a trabajar. A los 16 años comienza a consumir tóxicos, durante unos tres años. Vive con la madre y su tío. No tiene hijos y las relaciones con su madre son ambivalentes por parte de ambos. Con frecuentes discusiones y violencia física ocasional. Los familiares no colaboran, son incapaces de darle la contención necesaria. ENFERMEDADACTUAL EXPLORACIÓN: TA: 120/80 mmHg ; FC: 86 ; FR: 18 ; Tª: 36.2ºC PESO: 90 kg TALLA: 180 cm Bajo nivel cultural. Cierta conciencia de la enfermedad. Autocuidados y salud: abuso de BZD. Alimentacion inadecuada, come a deshoras (entre 6-7 veces al día) Horario inadecuado de sueño, se duerme a altas horas de la madrugada y no se levanta hasta las 12h de la mañana, requiere hipnótico para poderdormir. El paciente comenta que por las noches se encuentra más ansioso y no consigue dormir, dice que se levanta muy cansado. En cuanto a la higiene refiere ducharse dos o tres veces a la semana. Relaciones personales: no tiene amigos y la relación con los conocidos es muy infantil. Familia: escasa red social. Buena relación con su madre, no pueden estar separados. No tiene pareja. Laboral: trabajosdiversos hace varios años siempre la duración inferior a una semana.

Ocio y tiempo libre: refiere que hace tiempo que perdió el interés por hacer cosas ya que aumenta su ansiedad y se bloquea. No refiere consumo reciente, pero maniefiesta abuso de BZD y abuso de café y tabaco, a lo largo de los años. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Consciente y orientado, abordable y colaborador. Adecuado...
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