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Hiponatremia
Def: • • • • • • •

[E87.1]

N: Gen:



Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L Natremia normal: 135-145 mmol/L 1 mmol Na+ = 23 mg 1 g Na+ = 43.5 mmol 1 g ClNa contiene ~ 0.4 g Na+ (17 mmol Na+) Contenido en sal de diferentes alimentos y bebidas: - Pan: 1 kg 10 g ClNa(contiene ~ 4 g Na+ ó 170 mmol Na+) - Leche: 2 litros 1 g ClNa (contienen ~ 0.4 g Na+ ó 17 mmol Na+) - Agua minerale pobre en sales (< 1 mmol/L): -- Fonter (0.32 mmol/L), Fuente Primavera (0.8 mmol/L) - Agua mineral rica en sales (> 5 mmol/L): -- Vichy Célestins y Vichy Catalan (50 mmol/L) Contenido sódico (por litro) Na+ Na+ ClNa Osmolalidad - ClNa 0.45 % 77 mmol/L 1.75 g 4.5 g 154 mmol/kg - ClNa0.9 % 154 mmol/L 3.5 g 9g 308 mmol/kg - ClNa 2 % 342 mmol/L 7.7 g 20 g 684 mmol/kg - ClNa 2.5 % 427 mmol/L 9.6 g 25 g 855 mmol/kg - ClNa 3 % 513 mmol/L 11.6 g 30 g 1026 mmol/kg - Ringer Lactato 130 mmol/L 2.95 g 7.6 g 274 mmol/kg 23 g 60 g 2000 mmol/kg - Na+-Bicarbonato 8.4 % 1000 mmol/L La hiponatremia se produce por un problema de osmolaridad y agua libre. La evaluación de los dos parámetrossiguientes es esencial: 1. Pérdida de sodio. La pérdida urinaria fisiológica es de < 20 mmol/L 2. Ganancia (exceso) de agua libre. Fórmula para calcular el exceso de agua libre: Exceso de agua libre = TBW - [(natremia medida/natremia deseada) x TBW]



TBW = Total body water = 0.6 x peso corporal en kg Ej: Paciente 70 kg, natremia medida 115 mmol/L, natremia deseada 140 mmol/L. Exceso de agualibre: 0.6 x 70 kg - [ (115/140) x 0.6 x 70 ] = 8 L Clas: Tipos de hiponatremia Osmolalidad plasmática [mmol/kg/H2O] 1. 2. 3. a) Hiponatremia hipotónica (= hiponatremia vera) ................< 280 Hiponatremia hipertónica ......................................................> 290 Hiponatremia normotónica ................................................280-290 Asintomática Cuanto más rápido semanifiesta una hiponatremia, más grave será la clínica y al revés. Así, una hiponatremia moderada que curse lentamente puede ser asintomática. b) Sintomática La encefalopatía metabólica se manifiesta generalmente cuando la natremia es < 125 mmol/L. - < 125-130 mmol/L: Irritabilidad, náuseas, vómitos, mareos - < 120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia - < 115-120 mmol/L: Reflejos vivos, epilepsia, coma,muerte Déficit de Na+ [mmol] = k x pc [kg] x (natremia de referencia - natremia medida) k (mujeres) = 0.5, k (hombres) = 0.6; k x pc = fracción de agua corporal Ej: Mujer 60 kg, natremia medida 110 mmol/L; natremia de referencia 130 mmol/L. Déficit de sodio = 0.5 x 60 kg x (130-110) = 600 mmol Na+ (= 14 g Na+ ó 35 g ClNa).

Clín:

Fór:

284

Act:

Nociones importantes para el DD y eltratamiento de la hiponatremia 1. Diagnóstico diferencial • En presencia de una hiponatremia vera (osmolalidad plasmática < 280 mmol/kg/H2O), el DD viene dado por estos 2 elementos cruciales (véase algoritmo p. 288): a) Estado volémico del paciente y b) Pruebas iniciales • Sangre - Na+, K+, Cl¯, osmolalidad - Creatinina, urea, glucosa, hematocrito - ± gasometría arterial, p. 369 • Orina - Na+, K+,Cl¯, osmolalidad 2. Velocidad de corrección de la hiponatremia y natremia de referencia a) Hiponatremia aguda, sintomática (es decir, encefalopatía metabólica, p. 282) Corrección de la natremia máxima: 0.5-1.0 mmol/L por hora* durante las 3-4 primeras horas o hasta la desaparición de los síntomas. - Natremia de referencia inicial: ~ 125 mmol/L. - Tras alcanzar este valor, reducir la velocidad dereposición a 1.0-3.0 mmol/L/24 h. b) Hiponatremia asintomática Corrección de la natremia máxima: 0.3-0.5 mmol/L por hora. No sobrepasar 10-12 mmol/L el 1º día. 3. Desmielinización póntia (central pontine myelinolysis) • Cuanto más rapido se instala una hiponatremia, más rápido se puede corregir, PERO SIEMPRE RESPETANDO la velocidad máxima de corrección (véase arriba). • Si se corrige la hiponatremia...
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