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PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA:(CAP 11).

Introducción:

Clásicamente se suele diferenciar las alteraciones cuantitativas o de nivel de conciencia de las cualitativas. Tal distinción no parece que sea siempre útil en la valoración de los pacientes. Además posee ciertas connotaciones etiopatogénicas, en el sentido de atribuir a las alteraciones del nivel un origen orgánico y a lasalteraciones del conocimiento(por ej despersonalización) un origen psicógeno.
Otra suposición clásica, sostiene que lo anormal en las alteraciones cualitativas de la conciencia es el grado de organización mental, más que variaciones del nivel. No podemos afirmar rotundamente que en los casos disociativos, por ejemplo, el nivel de conciencia sea el normal en todos los casos. Fish, sostiene que laconciencia patológica puede adoptar 3 formas clínicas:
Conciencia disminuída.
Conciencia oneroide(delirium)
Conciencia restringida o disociada.
Desde un punto de vista clínico, los pacientes con conciencia disminuida, oneroide, restringida y disociada no forman categorías mutuamente excluyentes(se puede incluir un paciente en la categoría de confuso y a las pocas horas en la de comatoso).Alteraciones de la conciencia:
patología en la reactividad del sensorio.
Alteraciones del conocimiento y reactividad sensorial más o menos conservada.
Alteraciones en las que no es posible objetivar alteraciones del sensorio o del conocimiento, pero que la conducta y el contenido sugieren una alteración de la conciencia.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA CONCIENCIA:

El término se aplica el estadosubjetivo de la persona en estado vigil que puede o no traducirse en conductas verbales o motoras.
Subjetividad:
La conciencia privada de la persona. Esta autoconciencia se ha identificado con el “yo” o “mismidad” Aunque estamos acostumbrados a inferir el dolor, la privacidad de la experiencia pertenece a un dominio inaccesible directamente por el observador.
En diversos transtornospsiquiátricos, como esquizofrenia, la privacidad de la conciencia se pierde o el paciente cree haberla perdido.
Unidad: que niega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma persona. En determinadas patologías psiquiátricas el paciente refiere o cree poseer dos o más conciencias, generalmente este fenómeno se denomina disociación. El paciente expresa experiencia como si fueran ajenas a su controlvoluntario, dando la impresión de la existencia de otro yo.
Intencionalidad: todo acto conciente que va dirigido a un determinado fin. En otras palabras, cuando estamos despiertos y somos concientes siempre, nuestra conciencia está dedicada a algún asunto.
Capacidad de integración y síntesis de la autoconciencia y la conciencia corporal.

Cuando estas características están mermadas, dan lugar acuadros clínicos altamente específicos.

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA:
Las formas clínicas de patología de la conciencia se traducen siempre en los comportamientos verbales y motores.
Frente a un enfermo con sospecha de patología de la conciencia, deben resaltarse los siguientes aspectos:
Capacidad atencional(de fijar, mantener)
Conducta motora(agitación, inhibición, conducta de oposición ocooperativa)
Humor y reactividad afectiva.
Cambios de hábitos personales.
Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones.
Lo primero que se debe hacer es establecer el diagnóstico diferencial; la historia clínica no basta para determinar si es de origen orgánico o psicológico;
Historia clínica: existencia de enfermedades somáticas relacionadas con alteraciones de la conciencia,enfermedades psiquiátricas, consumo de fármacos, drogas, alcohol.
En las enfermedades previas deben destacarse traumatismos encefálicos,
cardiovasculares y pulmonares, alteraciones metabólicas y endocrinas, alteraciones del tejido conectivo.
Examen clínico y datos de laboratorio:
Deben resaltarse los siguientes puntos: signos vitales anormales, incontinencia de esfínteres reciente,...