Estudiante

[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera

Medicina
Interna

Cardiología

EDITADO POR:
DR. ALEJANDRO PAREDES
DANIELA GÁLVEZ
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[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera

Tromboembolismo pulmonar
DR. RODRIGO BINDER
DR. CLAUDIO GAMBOA
ROMINA TENORIO

INTRODUCCIÓN:
El embolismo pulmonar (EP), frecuentemente proveniente de la trombosis venosa profunda (TVP) delos
miembros inferiores, tiene un espectro amplio de presentaciones, desde ser asintomático, o descubierto en
forma accidental hasta el embolismo masivo mortal. La secuela crónica del tromboembolismo venoso incluye
el síndrome postrombótico y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
El embolismo pulmonar agudo puede ocurrir rápidamente y en forma impredecible siendo su diagnósticodifícil.
El tratamiento puede reducir el riesgo de muerte y la profilaxis primaria suele ser efectiva. Los pacientes que
han padecido un episodio tromboembólico agudo tienen 4 veces más de posibilidades de morir por
tromboembolismo recurrente en el año siguiente al del tratamiento de la TVP.

DEFINICIÓN:
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El EP se define como la obstrucción parcial o completa, segmentaria o total delflujo arterial pulmonar
producido por un émbolo.
El émbolo puede estar constituido por diversos elementos (aire, grasa, tumores, líquido amniótico)
En el 80-90% de los pacientes el origen del TEP es una trombosis venosa profunda (TVP) de las
extremidades inferiores.
La gran mayoría de los pacientes que fallecen por TEP se diagnostican en el post-mortem, lo cual se debe
a que los síntomas ysignos son inespecíficos y frecuentemente se atribuyen a otra etiología.

EPIDEMIOLOGÍA:
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Frecuencia: 1-1,8 casos por 1000 hab/año
Mortalidad a 3 meses: 15 a 18% y mayor aun si existe shock asociado.
Hasta 79% de pacientes tiene evidencias de trombosis venosa, si se realiza Doppler de EEII: Esto apoya el
diagnóstico, porque esta es la fuente más frecuente de émbolos haciael pulmón.
En USA se han estimado hasta 296.000 muertes por TEP al año, sabiendo que el tromboembolismo tiene
una mortalidad del orden del 10 al 15%, pero los casos de TEP son muchos más, ya que el cuadro puede
ser asintomático y pasar desapercibidos. y por lo tanto, en ese sentido la cantidad real no se conoce.
Diagnóstico frecuentemente hecho en autopsia. Solo 30% con diagnóstico pre-morten.Pacientes hospitalizados en reposo es población de riesgo pero cuadro puede ocurrir post alta.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
El desarrollo de TVP se relaciona con la clásica triada de Virchow:
 Estasis venoso:
 Los pacientes que están en Reposo, cirugía etc., tienen flujos venosos lentos, tienen riesgos de
hacer una trombosis venosa y de desprenderse un trombo.
 Hipercoagulabilidad:
Parto, cirugía, traumatismos, cáncer, etc.
 Factores genéticos: trastornos de coagulación
 Algunas deficiencias hereditarias de proteínas anticoagulantes, etc.
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Alteraciones de la pared venosa:
 Venas dilatadas, varicosas o con pared inflamadas producto de traumatismos pueden influir, o
hacer factible la formación de un trombo enese sitio y que con el tiempo este se desprenda.

Habitualmente puede aparecer trombosis venosa en las válvulas de las venas de las piernas, y se pueden
extender hasta comprometer las venas profundas proximales. El riesgo de desprendimiento es alto, y este
producto viaja por la cava y a través de la arteria pulmonar se va a alojar, dependiendo del tamaño del
trombo, en el tronco de lapulmonar, que frecuentemente puede causar muerte súbita o en ramas lobares,
segmentaria o subsegmentarias de ambos territorios vasculares pulmonares.

FACTORES DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Factores hereditarios
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Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C
y/o S
Deficiencia de factor V
Leiden
Resistencia a la proteína C
activada sin factor V Leiden...