Estudiante

CASO CLÍNICO
PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA
[Resumen]
El presente artículo describe
un caso clínico para la
rehabilitación de un maxilar
inferior edéntulo mediante
seis implantes. Durante el
examen del modelo maestro
en el articulador se observó
un desplazamiento lateral
de la mordida, el cual fue
confirmado mediante un
análisis funcional instrumental.
Como consecuencia fue
necesariovolver a planificar la
restauración implantosoportada
del maxilar inferior y readaptar
la prótesis existente en el
maxilar superior. Un diagnóstico
funcional preliminar habría
evitado al responsable del
tratamiento, al laboratorio y al
paciente un laborioso trabajo
extra y visitas adicionales.

Diagnóstico funcional en la prótesis
implantosoportada

Palabras clave
Prótesisimplantosoportada.
Prótesis inferior fija. Fracaso.
Diagnóstico funcional. Sistema
IPR.
(Quintessenz Zahntech.
2009;35(2):164-74)

El desastre se empezó a gestar en la duplicación
de la prótesis
Rüdiger Wandtke

En artículos especializados sobre el tema de la prótesis implantosoportada se lee con
frecuencia –junto al posicionamiento estético y quirúrgico– acerca del posicionamientofuncionalmente óptimo de los implantes. Esto es alentador en sí mismo. Aún sería más
satisfactorio averiguar cómo determinan los autores el posicionamiento ideal. Si bien
un software de planificación moderno y alimentado con los datos de una tomografía
computerizada proporciona los instrumentos para ello, no establece también la posición propiamente dicha. ¿Se trata, así pues, únicamente de experiencia,paralelización
y valores promedio?
La compleja rehabilitación mediante prótesis implantosoportada de un maxilar con
dentición remanente o edéntulo significa para el paciente un coste nada desdeñable,
independientemente de los materiales utilizados. Se plantea por tanto la cuestión de
si, en vista de tales costes, no estaría justificado un análisis funcional como base de una
planificación deltratamiento, o cuando menos para asegurarla. Por regla general, el
coste extra se mueve en porcentajes de un dígito en relación con los costes globales. A

Introducción

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CASO CLÍNICO
PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA

Fig. 1. La prótesis para escaneo. Los puntos degutapercha blancos
sirven para la superposición exacta del escaneo doble (con y sin
prótesis).

Figs. 2a y 2b. La planificación del implante (software de planificación NobelGuide, Nobel Biocare, Gotemburgo, Suecia) sin y con
prótesis: conductos de salida de los tornillos oclusales orientados
en paralelo en la región de los dientes posteriores y ligeramente
linguales en las regiones 33 y 43.esto se contrapone: minimización de riesgos tales como desconchamientos, fracturas,
aflojamientos de tornillos o incluso de postes junto con las reacciones inflamatorias
normalmente asociadas, argumentos suficientes, por tanto, para llevar a cabo un análisis
funcional al principio de un tratamiento en casos complejos.
En este contexto, es incierta la actitud del paciente al respecto, peroen la experiencia
del autor la meticulosidad de una planificación de este tipo refuerza su confianza en la
competencia del equipo responsable de su tratamiento. Se trata de un argumento de
peso, cuando no el más determinante, para su decisión de inversión en la rehabilitación
mediante prótesis implantosoportada.

La situación de partida La anamnesis clínica del paciente no había arrojadoindicios manifiestos de una posición
de mordida desplazada. No se observaron facetas de desgaste y el paciente tampoco se
quejaba de síntomas típicos, tales como dolores, contracciones musculares o chasquidos
de las articulaciones temporomandibulares. Uno de los motivos para ello radicaba en
el hecho de que el paciente –tal como se puso de manifiesto en el curso del tratamiento– era una persona...