Estudiante

Datos del postulante

Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Documento de Identidad
Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Correo Electrónico
@
Sexo


Femenino

Masculino

Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Estado Civil
Dirección de Residencia

Ciudad
País de Nacimiento:

Estado de Nacimiento:
Municipio de Nacimiento:
Parroquia de Nacimiento:¿Cómo se enteró del programa de estímulo a la innovación e investigación?


Radio



Televisión



Internet



Actividad de Divulgación MPPCTII / Fundacite (Unidad Territorial)

Otros medios (Especifique)
Por favor, indique el medio

Estudios académicos Último nivel alcanzado

Último nivel académico alcanzado


Ninguno



Primaria



Secundaria

Universitaria



Postgrado

¿Ejerce algún oficio?


No



Sí
Indique su oficio

Profesión
Indique su profesión

¿Cursó estudios en alguna Misión del Estado?


No

Sí

Favor indique en cuál Misión


Misión Robinson I



Misión Robinson II



Misión Sucre



Misión Ribas

Otros idiomas que habla


Inglés



Francés



Italiano

Portugués



Otro (Indique)
Especifique otro(s) idioma(s) hablado(s)

Información laboral

¿Actualmente trabaja?


No



Sí

Experiencia como innovador

¿Ha construidoprototipos?


No



Sí

Señale a continuación los que considere más importantes



¿Ha sido patentado?

Sí

No



¿Ha sido patentado?

Sí

No



¿Ha sido patentado?Sí

No



¿Ha sido patentado?

Sí

No

¿Ha desarrollado algún proyecto relacionado con programa informático, programa para computadores, entre otros?


No



Sí

¿Desde cuándorealiza actividades como tecnólogo?
¿La dedicación a la actividad del tecnólogo y/o innovador es dedicación ...?


Permanente (Vivo de eso)



Temporal (por tiempo de 1 a 2 meses...